¿Cuál es el impacto de la circulación colateral a la arteria ocluida tras un infarto? Este estudio analiza su relevancia clínica así como su interrelación con la angioplastia tardía a la arteria ocluida tras un infarto.
Circulation. 2010;121:2724-2730
La circulación colateral se relaciona con un efecto benficioso sobre el tamaño del infarto, el desarrollo de aneurismas y la recuperación de la función ventricular tras una oclusión coronaria. También podría reducir la aparición de eventos clínicos y beneficiar la revascularización de una arteria persistentemente ocluida tras un infarto. El estudio OAT (Occluded Artery Trial) ensayó la realización sistemática de angioplastia sobre la arteria responsable del infarto que permanecía ocluida entre los 3 y los 28 días tras el infarto comparado con el tratamiento médico. De este modo se puede examinar la relación entre la circulación colateral visible y su interacción con la angioplastia de dicha arteria, así como con la aparición de eventos clínicos. Se incluyeron 2.173 pacientes con oclusión total de la arteria responsable del infarto entre los días 3 y 28 tras el infarto e información acerca del grado de circulación colateral (99% de los pacientes incluidos en el estudio OAT). Los pacientes presentaban diferencias clínicas y angiográficas en función del grado de circulación colateral, presentando generalmente características más favorables aquellos pacientes con mayor grado de circulación colateral. El grado más elevado de circulación colateral se asoció con menores tasas de muerte (p=0,009) y de insuficiencia cardiaca, pero no con un menor riesgo de reinfarto. Sin embargo, en el análisis multivariado la circulación colateral no fue una variable independiente en la predición de muerte o de la variable compueste de muerte, reinfarto o insuficiencia cardiaca clase IV (objetivo primario del estudio). Además no se encontró interacción entre el grado de circulación colateral y los resultados del tratamiento asignado (angioplastia o tratamiento médico) respecto a la aparición de eventos clínicos.
Con los resultados del estudio OAT, la hipótesis de la arteria abierta no se sostiene. Además la presencia de circulación colateral hacia la arteria responsable persistentemente ocluida no es un predictor independiente de la aparición de eventos clínicos, aunque se relaciona con características basales más favorables. Por tanto, la decición de revascularizar una arteria ocluida no puede realizarse basándose en el grado de circulación colateral.
Comentarios
En el tratamiento del infarto agudo de miocardio se ha discutido ampliamente acerca de la hipótesis de la arteria abierta, esto es, que si se abre una arteria persistentemente ocluida tras un infarto, se podrían obtener beneficios en la función ventricular, estabilidad eléctrica y finalmente eventos clínicos. Los resultados del estudio OAT no consiguieron demostrar este punto, ya que la comparación entre el tratamiento médico o la angioplastia sobre la arteria ocluida obtuvo los mismos resultados.
En el subanálsis actual se analiza el papel de la circulación colateral para determinar si su presencia influye sobre el resultado de la angioplastia y la aparición de eventos clínicos. Los resultados únicamente muestran que aquellos pacientes con mayor grado de circulación colateral presentan características clínicas y angiográficas de menor riesgo, pero tras ajustar por estas características, la circulación colateral no es predictora de la aparición de eventos clínicos. Por tanto, con estos resultados no está nada claro que sea beneficioso recanalizar una arteria ocluida de forma tardía. Además, estos resultados refuerzan el efecto del tratamiento médico como se ha demostrado en ensayos previos en los que la revascularización coronaria no es superior al adecuado tratamiento médico.
Referencia
- Gabriel Steg, Arthur Kerner, John Mancini, Harmony R. Reynolds, Antonio C. Carvalho, Viliam Fridrich, Harvey D. White, Sandra A. Forman, Gervasio A. Lamas, Judith S. Hochman, Christopher E. Buller, investigadores del estudio OAT
- Circulation. 2010;121:2724-2730
