La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardiaco más frecuente y un importante factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico. Para su prevención se utilizan los fármacos anticoagulantes. Hasta ahora, los anticoagulantes utilizados son los antagonistas de la vitamina K (acenocumarol o warfarina). Sin embargo, estos medicamentos tienen una serie de inconvenientes como su estrecho rango terapéutico y la necesidad de un seguimiento regular de su efecto anticoagulante.

Recientemente se han desarrollado nuevos fármacos anticoagulantes como son los antagonistas directos de la trombina como el dabigatrán o los inhibidores del factor Xa como rivaroxaban, apixaban, betrixaban y edoxaban. Hay diversos estudios en marcha con estos anticoagulantes y disponemos de resultados en pacientes con FA con dabigatran, que muestran que el antagonista directo de la trombina no es inferior en eficacia a la warfarina para la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular y con un menor riesgo de sangrado.

Comentario

Estamos asistiendo a un avance muy importante en el tema de la anticoagulación oral, con la aparición de varios fármacos que actúan directamente sobre la trombina (dabigatran) o sobre el factor Xa (rivaroxaban, apixaban, betrixaban y edoxaban). Estos nuevos fármacos superan los inconvenientes que plantea la anticoagulación oral con los antagonistas de la vitamina K, ya que su efecto es predecible, no precisando controles y ajuste de la dosis, ni tampoco presentan las interacciones con alimentos u otros fármacos. Los resultados con estos fármacos respecto a la prevención de eventos tromboembólicos tras cirugía son prometedores y estos medicamentos también están siendo estudiados en el contexto de la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular. Con dabigatran ya tenemos resultados en este sentido y los resultados no dejan lugar a dudas, por lo que es previsible que estos nuevos fármacos acaben sustituyendo a los antagonistas de la vitamina K. El artículo de revisión publicado en JACC repasa estos nuevos anticoagulantes y los estudios que ya disponen de resultados, siendo un material de revisión cuya lectura es recomendable.

Referencia

Novel Anticoagulants for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. Current Clinical Evidence and Future Developments

• Stephan H. Schirmer, Magnus Baumhäkel, Hans-Ruprecht Neuberger, Stefan H. Hohnloser,Isabelle C. van Gelder, Gregory Y.H. Lip y Michael Böhm.
• J Am Coll Cardiol, 2010;56:2067-2076.