Metaanálisis que evalúa la prevalencia y efecto sobre el pronóstico de la enfermedad renal crónica (ERC) y el empeoramiento de la función renal (EFR) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC).
El estudio parte de que la enfermedad renal crónica y el empeoramiento de la función renal se han asociado con un pobre pronóstico en insuficiencia cardiaca.
La metodología planteada fue la siguiente, se identificaron los artículos mediante búsqueda bibliográfica en MEDLINE (desde su creación hasta 1 julio 2012) y Cochrane. Se incluyeron los estudios en pacientes con IC y riesgo de mortalidad donde se recogieron ERC y/o EFR. En un análisis secundario, se seleccionaron los estudios que investigaban los predictores de EFR. Se encontraron 57 estudios (1.076.104 pacientes) que investigaron ERC y 28 estudios (49.800 pacientes) que investigaron EFR.
Los resultados comunicados fueron los siguientes: la prevalencia de ERC fue 32% y la mortalidad por todas las causas asociada fue de odds ratio (OR) 2,34; intervalo de confianza (IC) 95% 2,20-2,50; P < 0,001). El empeoramiento de la función renal estaba presente en 23% y se asoció con un pronóstico desfavorable (OR 1,81, 95% CI 1,55-2,12, P < 0,001). En el análisis multivariado, la disfunción moderada renal: hazard ratio (HR) 1,59, IC 95% 1,49-1,69; P < 0,001, disfunción renal severa HR 2,17; IC 95% 1,95-2,40; P < 0,001; y EFR, HR 1,95; IC 95% 1,45-2,62; P < 0,001 fueron todos predictores independientes de la mortalidad. A lo largo de los estudios la ERC basal, historia de hipertensión y diabetes, edad, y uso de diurético son predictores significativos para la aparición de EFR.
Ante estos resultados lo asutores concluyen que lo a largo de todos los subgrupos de pacientes con IC, ERC y EFR son prevalentes y se asocian con un fuerte incremento del riesgo de mortalidad, especialmente ERC. Determinadas situaciones van a predecir la aparición de EFR y por tanto un peor pronóstico.
Comentario
A pesar de los modernos tratamientos para la IC, su pronóstico continúa siendo pobre. La estimación del riesgo en esta población heterogénea de pacientes ha mostrado que los pacientes con IC frecuentemente sufren de comorbilidades. Estas comorbilidades no solo son prevalentes, sino que también supone un exceso en el riesgo de mortalidad. Al jugar un papel crucial en la fisiopatología de la IC, la comorbilidad más importante es la disfunción renal. Definida como una reducción basal del filtrado glomerular o un empeoramiento de la función renal a lo largo del tiempo, la disfunción renal se ha asociado a una supervivencia reducida de los pacientes con IC en las pasadas dos décadas.
Para la interpretación de este estudio es importante conocer las definiciones, así la ERC se definió según el criterio K/DOQI [tasa de filtrado glomerular (TFG) estimado 60 mL/min/1,73 m2], u otros puntos de corte basados en FGE mediante creatinina, nitrógeno urémico sanguíneo o cistatina C o una combinación de ellos, o códigos apropiados según la International Classification of Diseases (ICD); para el análisis del EFR, se incluyeron los estudios donde se definió este parámetro como tal tanto como un decremento de la TFG estimada, o un incremento de la creatinina o la cistatina C a lo largo del tiempo.
Dentro de las limitaciones hay que destacar la heterogeneidad de los estudios incluidos. Parece que existe la evidencia de un posible sesgo de publicación en el análisis del EFR y el pronóstico, se sugiere por los autores que los estudios que comunican una mayor riesgo de mortalidad con EFR se suelen publicar más a menudo, lo que supondrá que el EFR pueda tener una sobreestimación de su riesgo real.
Es de interés la tabla que muestra todos los posible predictores de EFR en el contexto de una IC, donde se observa que el predictor de mayor riesgo para EFR va a ser la presencia basal de ERC.
Estamos ante un metaanálisis interesante que muestra de forma conjunta lo que muchos estudios de pequeña escala nos estaban mostrando y nos hace fijarnos en la importancia de algunas comorbilidades que acompañan con frecuencia a nuestros pacientes con IC.
Referencia
- Kevin Damman, Mattia A. E. Valente, Adriaan A. Voors, Christopher M. O’Connor, Dirk J. van Veldhuisen, Hans L. Hillege.
- Eur Heart J (2013) doi: 10.1093/eurheartj/eht386.
