Registro observacional de pacientes atendidos por parada cardiaca extrahospitalaria de causa cardiológica, que estudia las variaciones temporales en su presentación y la relación con la supervivencia al alta del hospital.

Se evalúa la variabilidad temporal en la incidencia y supervivencia en el momento del alta hospitalaria de 18.588 paradas cardiacas extrahospitalarias (PCEH) aparentemente de origen cardiaco en pacientes mayores de 18 años quienes fueron atendidos por más de 70 servicios médicos de emergencias y 340 hospitales en todos los Estados Unidos. Los pacientes en PCEH en los que se realizaron maniobras de reanimación, fueron incluidos en el registro de paradas cardiacas para mejorar la supervivencia (CARES) que se realizó de enero de 2005 a diciembre de 2010.

Hubo diferencias significativas en la presentación temporal, evaluando la hora del evento, el día de la semana, y el mes del año. La mayor incidencia de las PCEH ocurría durante las horas diurnas, de viernes a domingo y en el mes de diciembre.

En cuanto a la supervivencia al alta del hospital fue menor cuando la PCEH ocurría en horario nocturno (23:00 a 07:00 horas) comparado con otras franjas horarias. Así mismo la supervivencia fue superior en primavera y verano frente a otoño e invierno. La supervivencia no mostró diferencias entre las PCEH ocurridas en día laborable o fin de semana. Estas diferencias observadas en cuanto a incidencia y supervivencia se mantenían una vez ajustado el estudio a la edad, género, raza, nivel social o primer ritmo electrocardiográfico observado.

Los autores concluyen que existen diferencias significativas en la variabilidad en la incidencia de la PCEH según la hora, el día y el mes del año, y se relacionan con la supervivencia de los pacientes al alta del hospital.

Comentario

A pesar de que en los últimos 30 años se ha observado un descenso en la incidencia de PCEH en los países desarrollados, probablemente atribuible a la mejor prevención primaria y secundaria de la enfermedad coronaria, la supervivencia sigue manteniéndose muy baja, próxima al 6,4% al alta del hospital, según diferentes registros y mostrando una elevada variabilidad entre centros y regiones.

Esta publicación describe lo observado en el registro CARES (Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival) que se realiza en Estados Unidos por determinados centros, ya que no existe un registro a nivel nacional, pero que ha alcanzado un elevado número de pacientes por un tiempo de 5 años, superior a lo publicado hasta ahora. Ya en el año 2010, Brooks y Colls describieron la variabilidad temporal de la PCEH, con una mayor frecuencia en la mañana y en el invierno. Este patrón de presentación había sido atribuido a factores ambientales, a la inestabilidad eléctrica ante un mayor tono simpático, por ser encontrados o presenciados por familiares o en lugares públicos, etc. Las diferencias pronósticas observadas se justificaba por factores independientes del evento (persona y tiempo del primer interviniente, protocolo del equipo que atendiera, patología previa del paciente, etc.).

Este trabajo es el primero en el que se describe que existe relación entre el momento en que se produce la parada con la supervivencia, de forma independiente a otros factores como la edad, género, ritmo o patología del paciente previa. Los factores que determinan estas variaciones temporales en el momento actual se mantienen desconocidos. Pero lo que resulta realmente novedoso es que a partir de este registro sabemos que la variabilidad del pronóstico observada no se puede justificar, como hasta ahora, exclusivamente por variables como las diferencias en los protocolos de actuación entre centros, la utilización de neuro-protección, la actitud del primer interviniente, las diferencias en dispositivos en las descargas o la calidad del masaje, etc. Este trabajo nos aporta que la temporalidad juega un papel independiente pronóstico que no estamos teniendo en cuenta a la hora de la prevención o al tratar a los pacientes en riesgo de PCEH.

Como menciona el propio autor del trabajo, entender estas diferencias temporales en la incidencia y en su repercusión pronóstica en la PCEH tiene importancia para desarrollar estrategias preventivas que permitan optimizar la atención de estos pacientes.

Referencia

Temporal Differences in Out-of-Hospital Cardiac Arrest Incidence and Suvival

• Akshay Bagai, Bryan F. McNally, Sana M. Al-Khatib, J. Brent Myers, Sunghee Kim, Lena Karlsson, Christian Torp-Pedersen, Mads Wissenberg, Sean van Diepen, Emil L. Fosbol, Lisa Monk, Benjamin S. Abella, Christopher B. Granger, James G. Jollis.
• Circulation. 2013;128;2595-602.