Estudio prospectivo randomizado, subanálisis del MI FREE (Full Coverage for Preventive Medications After Myocardial Infarction), en el que se valoró la adherencia al tratamiento en prevención secundaria post-infarto agudo de miocardio (post-IAM).
La investigación estudió la adherencia de cada uno de los fármacos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [IECA], antagonistas del receptor de la angiotensina-II [ARA-II], betabloqueantes y estatinas), en función de la cobertura sanitaria. Dicha adherencia se asoció a la aparición de eventos cardiovasculares mayores y revascularización a partir de los 6 meses, con una mediana de seguimiento de 394 días (rango intercuartílico de 201 a 663 días). Además se estudió si la asociación entre los fármacos o de manera individual se relacionó con mejores resultados, teniendo en cuenta el estado de salud y las comorbilidades de los pacientes.
El estudio evaluó un total de 4.117 pacientes (un 70% de los que existían previamente al inicio del estudio MI FRREE, 5.855), 1.881 pacientes en la cobertura habitual y 1.803 en la cobertura total (919 con adherencia al tratamiento y 884 sin adherencia). La adherencia al tratamiento se definió como la proporción de días cubiertos para cada fármaco prescrito (definiendo la adherencia como ≥80%, la adherencia parcial entre el 60 y el 79% y la no adherencia <60%). Tanto en los pacientes con una cobertura sanitaria total, como en los que no la tienen, no se observó diferencias en la aparición de eventos cardiovasculares (hazard ratio [HZ] 0,93, 95% CI 0,82-1,04, p =0,21); pero sí se observó un mayor número de eventos en los pacientes con cobertura total y sin adherencia al tratamiento respecto al grupo control (p <0,01), con resultados similares en el grupo con adherencia parcial. Se demostró un beneficio lineal con cada uno de los fármacos en el grupo con adherencia frente a la no adherencia (estatinas p <0,023, betabloqueantes p <0,004, IECA/ARA-II p < 0,015), así como a la combinación de ellos, y a la asociación de los tres (p <0,008) en la reducción de eventos. Teniendo resultados superponibles cuando se representaron los tres grupos de adherencia.
Los pacientes con cobertura total y con mayor adhesión al tratamiento en prevención secundario tenían una mejor supervivencia libre de eventos. Así como la asociación de cada uno de los fármacos (IECA/ARA-II, betabloqueantes y estatinas) mostró mejores resultado en la reducción de eventos cardiovasculares mayores y revascularización.
Comentario
Pacientes con adherencia al tratamiento experimentan un menor número de eventos respecto a aquellos que no la tiene. El problema está en que se desconoce el nivel de adherencia necesario, así como si el uso de todos los fármacos es importante para reducir los eventos. El objetivo de este estudio fue relacionar la adherencia farmacológica post-IAM con eventos cardiovasculares adversos, usando un modelo de riesgo proporcional Cox en función de comorbilidades y el estado de salud.
En este subanálisis se observó como un mayor nivel de adherencia tanto para cada fármaco, como para todos según las indicaciones de las guías de práctica clínica, están asociadas con una mayor supervivencia libre de eventos.
Las limitaciones de este trabajo es la ausencia de una definición adecuada para adherencia al tratamiento, ya que esta se basa en estudios no randomizados previos. Además los pacientes evaluados tenían que tener al menos un fármaco (IECA/ARA-II, betabloqueantes y estatinas) para su inclusión.
En la actual situación económica es importante realizar esfuerzos para que todos nuestros pacientes tengan una adecuada adherencia al tratamiento médico post-IAM basado en las recomendaciones de las guías de práctica clínica, ya que se han asociado a una reducción de la morbimortalidad cardiovascular. Estas estrategias ayudan a la mejora de la calidad asistencial, así como a la reducción de los costes sanitarios; reduciendo hospitalizaciones que se podrían evitar con una adhesión adecuada al tratamiento y prolongando la supervivencia libre de eventos de nuestros pacientes.
Referencias
- Niteesh K. Choudhry, Robert J. Glynn, Jerry Avorn, Joy L. Lee, Troyen A. Brennan, Lonny Reisman, Michele Toscano, Raisa Levin, Olga S. Matlin, Elliott M. Antman and William H. Shrank.
- American Heart Journal 2014;167:51-58.e5.
Full Coverage for Preventive Medications after Myocardial Infarction
- Niteesh K. Choudhry, Jerry Avorn, Robert J. Glynn, Elliott M. Antman, Sebastian Schneeweiss, Michele Toscano, Lonny Reisman, Joaquim Fernandes, Claire Spettell, Joy L. Lee, Raisa Levin, Troyen Brennan, and William H. Shrank, for the Post-Myocardial.
- N Engl J Med 2011; 365:2088-2097.
Sobre el autor
Dra. Belén Álvarez Álvarez
Licenciada en Medicina por la Universidad de Santiago de Compostela (2003-2009). Residente de 4º año de Cardiología en el Hospital Clínico Universitario de Santiago (2010 hasta la actualidad).
