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El fin de un dogma: la onda R prominente en V1 después de un infarto de miocardio

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Desde hace 50 años, ha venido siendo un dogma y así se ha venido enseñando, que la aparición de una onda R prominente (R/S≥1) en V1 en la evolución de un síndrome coronario agudo con elevación del ST, se debía a una necrosis de la pared posterior1.

Sin embargo, trabajos publicados en la última década por nuestro grupo y otros, han demostrado que no es así2-5. Ha sido gracias a la correlación con la resonancia magnética con inyección de gadolinio, como se ha podido demostrar que cuando aparece una R prominente en V1, como imagen en espejo de una onda Q opuesta, la necrosis está en la cara “lateral” y nunca en la parte basal de la cara inferior, llamada clásicamente pared “posterior”.

Este signo es muy especifico (≈100%) pero es menos sensible, porque la cara lateral, sobre todo su porción basal, se despolariza muy tardíamente y por ello no se producen a menudo modificaciones en la primera parte del QRS.

Este hecho no sólo representa un cambio de terminología, sino sobre todo de localización del infarto (lateral en vez de posterior), lo que tiene importantes implicaciones clínicas: estos infartos laterales con onda R en V1 son de mayor tamaño y más transmurales, pero en cambio presentan menos arritmias ventriculares malignas que los infartos posteriores clásicos.

A pesar de todas estas evidencias recogidas en un consensus publicado en Circulation6, y de la cada vez mayor aceptación de esta terminología, todavía este cambio de nomenclatura no se ha incorporado de forma definitiva en todas las guías. Pienso que esto debería ocurrir, dadas las evidencias acumuladas, muy próximamente.

Referencias

  1. Perloff JK. The recognition of strictly posterior myocardial infarction by conventional scalar electrocardiography. Circulation 1964;30:706–718.
  2. Bayés de Luna A, Cino JM, Pujadas S, Cygankiewicz I, Carreras F, Garcia-Moll X, Noguero M, Fiol M, Elosua R, Cinca J, Pons-Lladó G. Concordance of electrocardiographic patterns and healed myocardial infarction location detected by cardiovascular magnetic resonance. Am J Cardiol 2006;97:443-451.
  3. Cino JM, Pujadas S, Carreras F, Cygankiewicz I, Leta R, Noguero M, Garcia-Moll X, Bayés Genís T, Pons-Lladó G, Bayés de Luna A. Utility of contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance (CE-CMR) to assess how likely is an infarct to produce a typical ECG pattern. J Cardiovasc Magn Reson. 2006;8:335-44.
  4. Rovai D, Di Bella G, Rossi G, Pingitore A, L'abbate A. A prominent R wave in V(1) but not in V(2) is a specific sign of a large lateral transmural infarction. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65:1101-1105.
  5. van der Weg K, Bekkers SC, Winkens B, Lemmert ME, Schalla S, Crijns HJ, Waltenberger J, Gorgels AP. Evaluation of the electrocardiogram in identifying and quantifying lateral involvement in nonanterior wall infarction using cardiovascular magnetic resonance imaging. J Electrocardiol 2012;45:478-484.
  6. Bayés de Luna A, Wagner G, Birnbaum Y, Nikus K, Fiol M, Gorgels A, Cinca J, Clemmensen PM, Pahlm O, Sclarovsky S, Stern S, Wellens H, Zareba W; International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiography. A new terminology for left ventricular walls and location of myocardial infarcts that present Q wave based on the standard of cardiac magnetic resonance imaging: a statement for healthcare professionals from a committee appointed by the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiography. Circulation. 2006;114:1755-60. 

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