La rehabilitación cardiaca (RC) ha demostrado reducir la mortalidad y morbilidad cardiovascular en la enfermedad arterial coronaria. Las lesiones coronarias largas pueden estar asociadas con resultados adversos después del intervencionismo coronario mediante angioplastia e implantación de stent liberador de fármacos (DES).
Este estudio tiene como propósito evaluar los resultados angiográficos después de un amplio programa de RC en pacientes sometidos a angioplastia con DES en lesiones coronarias largas. Para ello, los autores estudiaron a los pacientes sometidos a ICP sobre lesiones largas tratados con o sin un programa de rehabilitación cardiaca.
Se trata de un estudio prospectivo, en el que se incluyen los pacientes que tras tratamiento de lesiones largas, definido como lesiones de ≥25 mm, a quienes se implantan stents farmacoactivos, cumplen o no un programa de rehabilitación integral. Se incluyó un total de 576 pacientes y el programa de RC íntegro se realizó con éxito en 288 pacientes (50%).
El objetivo final primario fue la pérdida luminal tardía intra-stent a los 9 meses de seguimiento angiográfico. Para ello se comparan grupos homogéneos, pues hubo pocas diferencias significativas entre los grupos con y sin RC en términos de las características iniciales, incluidas las variables clínicas, angiográficas y de procedimiento.
La tasa de pérdida luminal tardía intra-stent en el grupo CR fue 35% menor que en el grupo de atención habitual (0,19 ± 0,33 mm en CR vs. 0,29 ± 0,45 mm en no-CR, diferencia 0,08 mm, IC del 95% 0,01 a 0,16, p = 0,02) a los 9 meses de seguimiento.
Tras el análisis estadístico, los resultados fueron consistentes (0,18 ± 0,31 mm en RC vs. 0,28 ± 0,41 mm en el grupo no-RC, diferencia 0,10 mm, IC del 95% 0,02-0,18, p = 0,02). El grupo de RC mostró una mejora significativa en el perfil general de riesgo en comparación con el grupo de no-RC, incluyendo el tabaquismo actual, perfil bioquímico, la depresión, la obesidad y la capacidad de ejercicio.
En la repetición angiografía a corto plazo, el tamaño de la lesión era más pequeño y los factores de riesgo cardiaco (tabaquismo actual, perfiles bioquímicos, la depresión, la obesidad, y la capacidad de ejercicio) se mejoraron en los pacientes que se sometieron a rehabilitación cardiaca.
En conclusión, el programa integral RC redujo significativamente la pérdida luminal tardía después de la implantación de stents liberadores de fármacos en los procedimientos intervencionistas sobre lesiones coronarias largas. Esto puede estar asociado con mejoras significativas en la capacidad de ejercicio y el perfil general de riesgo que se observó en este grupo de pacientes.
Comentario
Se dispone de abundante evidencia para justificar las intervenciones preventivas en programas estructurados o RC, tras un episodio coronario agudo, y se considera una intervención costo efectiva, al mejorar el pronóstico y reducir las hospitalizaciones y los gastos de atención médica. Por otro lado, los tratamientos farmacológicos, intervencionistas o quirúrgicos son más susceptibles de ser evaluados mediante ensayos clínicos que las intervenciones dirigidas a modificar estilos de vida, sean individuales o poblacionales.
La aplicación de la evidencia que defiende el ensayo clínico, apoya que la prescripción de RC es fundamental en el pronóstico ulterior de pacientes sometidos a revascularización percutánea con stents farmacoactivos en lesiones complejas y, por lo tanto, se debe indicar siguiendo las directrices de las guías de práctica clínica a todos los pacientes que han sido sometidos a revascularización coronaria (quirúrgica o percutánea. En este estudio, la asociación de RC, a el intervencionismo con stents farmacoactivos de lesiones complejas, mejora la evolución de las mismas. De esto de desprende que la rehabilitación cardiaca puede ayudar a controlar la reestenosis angiográfica tardía de las lesiones complejas, largas tratadas con stents liberadores de fármacos.
Referencia
- Jong-Young Lee, Sung-Cheol Yun, Jung-Min Ahn, Duk-Woo Park, Soo-Jin Kang, Seung-Whan Lee, Young-Hak Kim, Cheol Whan Lee, Seong-Wook Park, Yeong Sook Yoo, Eun-Kyung Park, Young-Soo Jin, Jeongsoon Kim, Hyo-Jung Nam, Sun-Yang Min, Seung-Jung Park.
- Am J Cardiol 2014 01 de junio, 113 (12) 1977-1985.
