La tasa de infecciones de desfibriladores automáticos implantables (DAI) se ha incrementado más rápido que la tasa de implantación. Este estudio se planteó determinar la tasa y los predictores de infección de DAI en una gran cohorte de pacientes de Medicare.
Se aparejaron los casos enviados al registro de DAI desde 2006 a 2009 con los datos de solicitudes por pago de servicios usando identificadores indirectos de pacientes. Las infecciones que ocurrieron en los 6 meses tras el alta de la implantación se identificaron por el código ICD-9. Se utilizó la regresión logística para examinar los factores asociados con el riesgo de infección de DAI. De 200.909 implantes, 3.390 pacientes (1,7%) desarrollaron infección del DAI. La tasa de infección fue del 1,4%, 1,5% y 2,0% para monocamerales, bicamerales y resincronizadores respectivamente (p<0,001). El recambio del generador tiene mayor tasa comparado con el implante inicial (1,9% frente a 1,6%, p<0,001). Los factores asociados con infección fueron los eventos adversos durante el implante requiriendo reintervención (OR 2,692; IC 95% 2,304-3,145), cirugía valvular previa (OR 1,525; IC 95% 1,375-1,692), reimplante por actualización del dispositivo, malfunción o consejo del fabricante (OR 1,354; IC 1,196-1,533), insuficiencia renal en diálisis (OR 1,342; IC 95% 1,123-1,604), enfermedad pulmonar crónica (OR 1,215; IC 95% 1,125-1,312), enfermedad cerebrovascular (OR 1,172; IC 95% 1,076-1,276) y warfarina (OR 1,155; IC 95% 1,060-1,257).
Los pacientes que desarrollaron una infección de DAI con más probabilidad habían tenido complicaciones periimplante del DAI que requirieron una reintervención temprana, cirugía valvular previa, recambio del dispositivo por razones diferentes al agotamiento de batería y una carga de comorbilidad incrementada. Deben hacerse esfuerzos para considerar cuidadosamente la reapertura de la bolsa en cualquier otro momento diferente al recambio de batería.
Comentario
Este gran estudio con un tamaño muestral importante nos informa sobre la tasa de aparición de infecciones tras el implante de un DAI en pacientes beneficiarios de Medicare, así como los factores asociados a esta infección.
Con respecto a la incidencia del 1,7% de infecciones tras implante en los 6 primeros meses tras el procedimiento, es coincidente con otras publicaciones. El importante tamaño muestral permite la asociación de muchos factores a este hallazgo. Algunos tienen a priori poca explicación directa con la infección de la bolsa del dispositivo, como el mayor riesgo en pacientes con valvulopatías intervenidas, enfermedad respiratoria y enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los factores de mayor peso son:
- La reintervención por otra causa distinta al recambio de batería, muy probablemente relacionada con el tiempo (dato no disponible en el estudio) y complejidad de la intervención.
- Pacientes bajo tratamiento con warfarina, dato muy relacionado con el desarrollo de hematoma en la bolsa que conllevaría a un mayor crecimiento bacteriano o la necesidad de drenaje.
- Los pacientes con insuficiencia renal en diálisis, por su alteración en la inmunidad o el riesgo incrementado de bacteriemia por sus dispositivos vasculares.
Sin lugar a duda los esfuerzos deben ir encaminados a evitar en la medida de lo posible la reapertura de la bolsa del dispositivo en la fase temprana del postimplante, teniendo especial cuidado en los pacientes con alta comorbilidad como son los enfermos con insuficiencia renal en diálisis y los anticoagulados.
Referencia
- Prutkin JM, Reynolds MR, Bao H, Curtis JP, Al-Khatib SM, Aggarwal S, Uslan DZ.
- doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009081.
