La fibrilación auricular (FA) progresa a menudo desde paroxística o persistente hacia formas más sostenidas, pero la frecuencia y predictores de progresión de la FA en la práctica clínica no están bien descritas.
Usando el Registro de Resultados para un Mejor Tratamiento Informado de FA (ORBIT-AF), se analizó la incidencia y predictores de progresión y se probaron la capacidad de discriminación y calibración de las escalas HATCH (hipertensión arterial, edad, AIT/ictus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca) y CHA2DS2Vasc para identificar la progresión de la FA.
De los 6.235 pacientes con FA paroxística o persistente basal, 1.479 progresaron, durante el seguimiento (mediana 18 (rango intercuartílico 12-24) meses). Esos pacientes fueron mayores y tuvieron más comorbilidad que los pacientes que no progresaron (CHADS2 2,3±1,3 frente a 2,1±1,3, p<0,0001). Al inicio del estudio, los pacientes con progresión de FA se encontraban más frecuentemente bajo una estrategia de control de frecuencia frente a control del ritmo (66 frente al 56%, p<0,0001) y tenían una frecuencia cardiaca mayor (72 (64-80) frente 68 (60-76) lpm, p<0,0001). Los predictores más potentes de progresión de FA fueron la FA en el ECG basal (OR 2,30, IC 95% 1,95-2,73, p<0,0001) y el aumento de la edad (OR 1,16, IC 95% 1,09-1,24, p<0,0001 por cada 10 años en aumento), mientras que pacientes con frecuencia cardiaca más baja (OR 0,84, IC 95% 0,79-0,89, p<0,0001, por cada 10 lpm en descenso menor o igual a 80 lpm) tenían menos probabilidad de progresar. No hubo interacción significativa entre el ritmo en el ECG basal y la frecuencia cardiaca (p=0,71). Las escalas HATCH y CHA2DS2Vasc tuvieron una potencia discriminatoria modesta para la progresión de FA (Índices C 0,55 [IC 95% 0,53-0,58] y 0,55 [IC 95% 0,52-0,57]).
En conclusión, en un año y medio, casi un cuarto de los pacientes con FA paroxística o persistente progresa a una forma más sostenida. La progresión está fuertemente asociada con la frecuencia cardiaca y la edad.
Comentario
Es interesante en estadios iniciales de esta arritmia, mantener al paciente el máximo tiempo posible en ritmo sinusal. Claramente el conocimiento de los factores asociados a su progresión, nos ayudaría a predecir o incluso retrasar la evolución hacia FA permanente. Este interés sobre el conocimiento de la progresión de la FA no es nuevo. Investigadores del Euro Heart Survey publicaron la escala HATCH, que en esa cohorte de pacientes, predijo la posibilidad de evolución hacia FA permanente. Sin embargo, estos estudios tenían tamaños muestrales más pequeños y características diferentes de la muestra. Este estudio aporta tres datos interesantes:- Cerca de un cuarto de los pacientes con FA paroxística/persistente progresa hacia formas más sostenidas en 18 meses.
- Aparte de la presencia de FA en el ECG más reciente al inicio del estudio, los factores asociados a la progresión con más potencia fueron la frecuencia cardiaca elevada, la insuficiencia cardiaca y la edad.
- Tanto la escala HATCH como el CHA2DS2Vasc tienen una pobre capacidad de discriminación para la progresión de FA en este grupo de pacientes.
Referencia
Heart Rate is Associated With Progression of Atrial Fibrillation, Independent of Rhythm
- Holmqvist F, Kim S, Steinberg BA, Reiffel JA, Mahaffey KW, Gersh BJ, Fonarow GC, Naccarelli GV, Chang P, Freeman JV, Rowey PR, Thomas L, Peterson ED, Piccini JP. ORBIT-AF Investigators.
- doi:10.1136/heartjnl-2014-307043.
