Estudio transversal retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes adultos con cardiopatías congénitas en seguimiento activo (2886 pacientes), donde se pretende estudiar la prevalencia y significación pronóstica de la hipoalbuminemia.
Hoy en día debido tanto al avance de las técnicas quirúrgicas como a la mejora en el manejo clínico, el 95% de los pacientes que nacen con una cardiopatía congénita llegan a la edad adulta, hasta el punto de que su número es ya superior a los pacientes pediátricos. Por ello es crucial el desarrollo de parámetros que mejoren la estratificación de riesgo de esta población emergente. En este artículo se discute la prevalencia y significación pronóstica de la hipoalbuminemia en una cohorte de pacientes adultos con cardiopatías congénitas.
Este es un estudio transversal retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes adultos con cardiopatías congénitas en seguimiento activo desde el año 2000 en un centro terciario. Se seleccionaron para el artículo aquellos pacientes en los que se había determinado la albúmina, al menos en una ocasión, incluyéndose un total de 2.886 pacientes.
La edad media de los pacientes fue 33,3 (23,6-44,7) años con igual proporción de hombres y mujeres. La mayoría de los pacientes tenían cardiopatías congénitas simples (1.223 [42,4%]) siendo las lesiones valvulares o de tracto de salida las lesiones más frecuentes (518 pacientes), seguidas de las comunicaciones auriculares (479 pacientes) y de la tetralogía de Fallot (474 pacientes). El 23,8% (687 pacientes) tenían una cardiopatía compleja, incluyendo pacientes con trasposición de grandes arterias, pacientes con circulación de Fontan o pacientes cianóticos con o sin síndrome de Eisenmenger. La mayoría de los pacientes estaban clínicamente estables y solo el 8% tenían una clase funcional avanzada.
La prevalencia de hipoalbuminemia en la población total fue del 13,3%, siendo mayor en aquellos pacientes con cardiopatías congénitas complejas (18,2%). Dentro de este último grupo los pacientes con síndrome de Eisenmeger (26,6%) y aquellos con fisiología de ventrículo único (18,6%) fueron los que presentaron una mayor hipoalbuminemia.
Durante un tiempo medio de seguimiento de 5,7 años (18.503 pacientes-año), 327 pacientes (11,3%) fallecieron, siendo la mortalidad de esta población mayor que la observada en la población del Reino Unido. En el análisis univariado tanto la hipoalbuminemia (HR: 3,37 95% IC: 2,67-4,25; p<0,001) como la hipoproteinemia (HR: 2,24 95% IC: 1,66 – 3,01; p<0,001) fueron predictores de mortalidad. En el caso de la hipoalbuminemia, esto se confirmó en todos los grupos estudiados. Otros predictores de mortalidad en el análisis univariado fueron la edad, la complejidad de la cardiopatía, la clase funcional, la hiponatremia y la función renal. De estos la hipoalbuminemia, la edad, la clase funcional, la hiponatremia y la función renal fueron predictores independientes de mortalidad en el análisis multivariado.
Los autores analizaron los predictores de hipoalbuminemia en esta población, siendo la clase funcional y la disfunción hepática los únicos factores independientes de hipoalbuminemia.
Comentario
Dado la creciente prevalencia de pacientes adultos con cardiopatías congénitas, la identificación de nuevos parámetros predictores de mortalidad es crucial en el manejo de los mismos. Nuestro grupo ya publicó previamente otros predictores de mortalidad como son el consumo pico de oxígeno, el equivalente de CO2, la insuficiencia cronotrópica, la hiponatremia, la insuficiencia renal o la presencia de un patrón ventilatorio restrictivo. Sin embargo, esta es la primera vez en que la hipoalbuminemia se identifica como factor predictor de mortalidad en esta población.
La etiología de la hipoalbuminemia en estos pacientes es probablemente multifactorial. Muchos de los pacientes con cardiopatías congénitas, sobre todo aquellos con cardiopatías congénitas de complejidad moderada o severa en los que la hipoalbuminemia fue más severa, se caracterizan por tener una presión venosa elevada lo cual contribuye a un mayor escape transcapilar de albúmina. Pero estos pacientes, sobre todo se caracterizan por tener un estado inflamatorio crónico que conlleva a la activación de factores inflamatorios sistémicos los cuales a largo plazo causan daño endotelial, siendo este posiblemente el principal mecanismo de pérdida de albúmina en esta población. Por otro lado, el hecho de que la disfunción hepática sea un predictor independiente de hipoalbuminemia, hace pensar que la disminución de la producción de albúmina por parte del hígado, juega también un papel importante en la etiología de la hipoalbuminemia en esta población.
La principal limitación de este estudio es que está hecho en una población de un centro de referencia y por tanto esto supone un sesgo en cuanto a la población estudiada.
Como conclusión podemos decir que este estudio facilita la interpretación de la hipoalbuminemia en pacientes con cardiopatías congénitas. Dado que esta es un fuerte predictor de mortalidad en esta población, es importante investigar las causas de la misma y corregirla si fuese posible.
Referencia
Hypoalbuminaemia predicts outcome in adult patients with congenital heart disease
- Aleksander Kempny, Gerhard-Paul Diller, Rafael Alonso-Gonzalez, Anselm Uebing Isma Rafiq, Lorna Swan, Jame Hooper, Jackie Donovan, Stephen John Wort, Michael Gatzoulis.
- Heart 2015 Published Online First 3 March 2015 doi:10.1136/heartjnl-2014-306970.
