Este estudio parte de que en las guías clínicas de manejo de la fibrilación auricular (FA), así como en los esquemas de estratificación del riesgo tromboembólico el riesgo es independiente de que la FA se clasifique como paroxística (FAP) y FA no paroxística (FANP) o permanente.
El objetivo que se plantearon los autores del presente estudio era realizar una revisión sistemática para evaluar el impacto del tipo de FA sobre el tromboembolismo, sangrado, y mortalidad.
La metodología planteada fue la siguiente: se realizó una búsqueda en PubMed hasta el 27 de noviembre de 2014 para ensayos aleatorizados, estudios de cohortes, y series de casos que se realizaran de forma prospectiva y que hubiesen recogido el pronóstico de pacientes estratificados por el tipo de FA. Se extrajo la incidencia de tromboembolismo, mortalidad y sangrado.
Los resultados comunicados fueron los siguientes, los datos de pronóstico clínico en FA fueron obtenidos de 12 estudios que contenían en total 99.996 pacientes. El riesgo relativo (RR) no ajustado para tromboembolismo en FANP vs. FAP fue de 1,355 (IC 95%: 1,169–1,571; P<0,001). En la muestra del estudio con los pacientes que no recibían anticoagulación oral, el RR no ajustado fue de 1,689 689 (IC 95%: 1,151–2,480; P=0,007). El hazard ratio (HR) para ajuste multivariable global para el tromboembolismo fue de 1,384 (IC 95%: 1,191–1,608; P<0,001). El RR no ajustado global para mortalidad por todas las causas fue de 1,462 (IC 95%: 1,255–1,703; P<0,001). El HR ajustado en multivariado fue de 1,217 (IC 95%: 1,085–1,365; P<0,001). Las tasas de sangrado fueron similares, con un RR ajustado de 1,00 (IC 95%: 0,919–1,087; P=0,994) y HR ajustado de 1,025 (IC 95%: 0,898–1,170; P=0,715).
Los autores ante estos resultados concluyen que la FA no paroxística se asocia a un significativo incremento del riesgo de tromboembolismo y muerte. Estos datos podrían sugerir la necesidad de nuevas terapias para prevenir la progresión de la FA y pueden hacer necesarios estudios futuros que exploren la necesidad de integrar el tipo de FA en los modelos de riesgo tromboembólico.
Comentario
La perspectiva clínica de este estudio es manifiesta, la FA actualmente se clasifica por su duración y frecuencia de los episodios de FA en paroxística y FA no paroxística; este estudio claramente nos sugiere que la FANP se podría asociar con un incremento en el riesgo de ictus y mortalidad. Por tanto, el tipo de FA debería considerarse en la toma de decisiones para el manejo global de la misma.
En un interesante editorial acompañante al artículo, James A. Reiffel, dice que si esto fuera tan simple bastaría con añadir el tipo de FA a las escalas de riesgo tromboembólico, cosa que se ha estudiado no mostrando mucha utilidad; pero el editorialista puntualiza un concepto que oiremos cada vez más que es tiempo que el paciente está en FA (atrial fibrillation burden), ¿es lo mismo estar 18 horas por día que 5 minutos en un año? parece que esto no es lo mismo por estudios que se van conociendo en dispositivos.
De este estudio podemos esperar que pueda conducir a nuevas investigaciones para entender el papel del tipo de FA para la toma decisiones tanto en lo que se refiere a anticoagulación como al manejo global de la FA. Por otro, quizás estudios como este y otros que surjan pueden animar a la búsqueda de nuevas terapias para prevenir la progresión de la FA ya que esto puede conducir a una mejora en la supervivencia de los pacientes con FA.
Referencia
- Anand N. Ganesan, Derek P. Chew, Trent Hartshorne, Joseph B. Selvanayagam, Philip E. Aylward, Prashanthan Sanders, Andrew D. McGavigan
- European Heart Journal (2016) 37, 1591-1602.
