Un estudio realizado por el equipo de cardiólogos del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y publicado en el último número de la revista EuroIntervention, ha demostrado como la satisfactoria aspiración del trombo coronario en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) podría hacer innecesaria la implantación de stents.
La investigación, liderada por el Dr. Javier Escaned, miembro de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y cardiólogo intervencionista del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, ha revelado que la implantación de stents podría obviarse de forma segura en aquellos pacientes con IAM en los cuales se obtiene una recanalización coronaria óptima con tromboaspiración o trombectomía.
El trabajo, basado en una serie de 1.737 angioplastias primarias consecutivas realizadas en el Hospital San Carlos, se centra en 28 casos en los que se decidió prescindir de la colocación de un stent en base al buen resultado obtenido únicamente con tromboaspiración, confirmado con angiografía o técnicas de imagen intracoronaria. En dichos pacientes se había documentado una buena restauración del flujo sanguíneo y la ausencia de estrechamiento coronario residual o trombo. El seguimiento clínico de los mismos apoya la seguridad de esta estrategia terapéutica, abriendo camino a futuros trabajos de investigación prospectiva que confirmen la validez de estas observaciones.
En este sentido el Dr. Escaned señala que “de forma inmediata, y pendientes de futuros estudios prospectivos en una población más amplia, creemos que nuestros hallazgos contribuirán a tomar decisiones en pacientes con IAM en los que se ha obtenido una excelente recanalización con trombectomía, especialmente cuando se considere que la implantación de un stent conllevaría, por motivos anatómicos o bien por motivos clínicos, riesgos adicionales”. Y añade “estas consideraciones cobran aún más sentido en aquellos pacientes que hayan sufrido un IAM debido a causas no arterioescleróticas (embolias, estados protrombóticos en la enfermedad tumoral, disfunción endotelial secundaria al consumo cocaína), en los que el tratamiento con doble antiagregación plaquetaria puede resultar complejo (anticoagulación oral crónica, trombocitopenia) o cuando fuese preciso implantar el stent en localizaciones coronarias complejas (bifurcaciones, tronco común izquierdo)”.
Hasta el momento, el tratamiento percutáneo convencional para tratar al paciente con IAM consiste en realizar primero la aspiración del trombo intracoronario y, a continuación, implantar un stent, una técnica recomendada en las guías de práctica clínica. El Dr. Escaned señala que esta recomendación refleja la abundante evidencia existente sobre el beneficio de los stents en la angioplastia primaria, pero también la ausencia de investigaciones previas sobre el uso aislado de la trombectomía en el IAM. “La intervención farmacológica con antitrombóticos que se inicia hoy en día en el mismo momento de la angioplastia primaria posiblemente explique la seguridad de no cubrir la placa de ateroma subyacente con un stent”, comenta el Dr. Javier Escaned. Otras investigaciones en marcha que prescinden del uso de stents en el IAM (por ejemplo, utilizando balones liberadores de fármacos antiproliferativos) se apoyan igualmente en el tratamiento antitrombótico concomitante.
El editorial dedicado por Eurointervention al artículo de los investigadores españoles inscribe su investigación en un cambio global de paradigma sobre el tratamiento del IAM mediante técnicas percutáneas.
“Posiblemente un futuro paradigma basado en un uso más pormenorizado o individualizado de los stents en el IAM buscaría, además de los motivos anteriormente citados, disminuir el riesgo de complicaciones como la trombosis aguda del stent, más elevado en los síndromes coronarios, o del desarrollo de mala posición del stent (parte del stent queda sin tocar la pared), que ha sido vinculado a la trombosis tardía del stent. Obviamente, también contribuiría a una importante reducción de los costes”, concluye el doctor Escaned.
