La revisión de las guías del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE, en sus siglas en inglés), amplían la recomendación del agente antiplaquetario de toma única diaria prasugrel (Efient®), asociado a aspirina, como una opción coste-efectiva en comparación con clopidogrel genérico, para un mayor grupo de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y tratado mediante intervención coronaria percutánea (ICP).

Prasugrel también estará disponible ahora en Reino Unido para la prevención de eventos aterotrombóticos en adultos con SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST) sometidos a ICP.¹

El Grupo de Evaluación del NICE ha declarado que el estudio TRITON-TIMI 38 (que comparó prasugrel frente a clopidogrel en 13.608 pacientes con SCA de moderado a alto riesgo tratados mediante ICP)², cuenta con un diseño robusto y una sólida calidad metodológica. Para los pacientes que formaron el núcleo de la cohorte clínica (menores de 75 años, con un peso de 60 kg o más, y sin antecedentes de accidentes de ictus o ataque isquémico transitorio), prasugrel demostró una reducción clínicamente significativa y robusta en el objetivo final primario en comparación con clopidogrel.¹

Esta última recomendación se suma a las ya existentes en la guía NICE inicial de octubre de 2009, según la cual prasugrel se recomienda para los pacientes con SCA con ICP cuando es necesaria la ICP primaria inmediata ante el IAMCEST), o si el paciente tiene diabetes mellitus.³

La actualización de las guías europeas de revascularización miocárdica de la ESC/EACTS recomiendan Efient® (prasugrel) como opción de tratamiento de primera línea en el SCASEST

Prasugrel recibe una recomendación Clase I para iniciación del tratamiento en el momento de la ICP en pacientes con SCASEST, con anatomía coronaria conocida, en la actualización de las guías de revacularización miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC, en sus siglas en inglés) y la Asociación Europea de Cirugía Cardio-torácica (EACTS en sus siglas en inglés)⁴. Esta actualización refleja la información disponible sobre prasugrel, ya publicada, y procedente de los estudios TRITON-TIMI 382 y ACCOAST⁵.

La recomendación Clase I es la más alta y significa que el tratamiento está recomendado para su uso ya que es "beneficioso, útil y efectivo". Asimismo, la recomendación ya no restringe el uso de prasugrel a pacientes sin tratamiento previo con clopidogrel.

En comparación con las guías de 2011 para el tratamiento del SCASEST⁶, el pretratamiento con inhibidores P2Y12 antes de la ICP ya no se recomienda de forma generalizada. Específicamente, la actualización de las guías recomienda el inicio de tratamiento con prasugrel en pacientes SCASEST cuando se conoce la anatomía coronaria y se va a proceder a ICP, si no hay contraindicación.

Las guías europeas también reconfirman prasugrel como opción de tratamiento de primera línea (Clase I) para pacientes con IAMCEST sometidos a intervención coronaria percutánea. Así mismo, las guías recomiendan la administración del inhibidor P2Y12 en el momento del primer contacto médico.

Referencias

1. NICE. Prasugrel with percutaneous coronary intervention for treating acute coronary syndromes (review of technology appraisal guidance 182). Technology appraisal 317. London: NICE; July 2014. (www.nice.org.uk) 
2. Wiviot SD, Brandwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes, N Engl J Med 2007; 357:2001-2015
3. NICE. Prasugrel for the treatment of acute coronary syndromes with percutaneous coronary intervention Technology appraisal 182. London: NICE; October 2009. (www.nice.org.uk) 
4. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. Published online 30 August 2014: http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/28/eurheartj.ehu278.
5. Montalescot G., Bolognese L., Dudek D., et al. Pre-treatment with Prasugrel in Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome. The New England Journal Medicine. 2013 Sep 12;369(11):999-1010. doi: 10.1056/NEJMoa1308075. Epub 2013 Sep 1
6. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehr236
7. Efient Summary of Product Characteristics. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000984/WC500021971.pdf. Accessed August 2014

Consulta íntegra la nota remitida por Daiichi Sankyo y Eli Lilly and Company