En el presente estudio se realiza un análisis de la supervivencia libre de eventos cardiacos en pacientes con sarcoidosis incluidos en los registros nacionales de pacientes de Dinamarca entre 1996 y 2016: el registro nacional de prescripción médica, el registro civil danés y el registro danés de mortalidad. Para su análisis, se realiza una comparación 1:4 con controles sanos emparejados de la población de referencia.
Se analizaron 11.834 pacientes, que se emparejaron con 47.336 sujetos de la población sana (edad media 42,8 años [percentil 25 a 75: 33,1 a 55,8 años], 54,3% hombres). En el análisis de características basales de ambo grupos, los pacientes con sarcoidosis, presentaron un mayor porcentaje de neoplasias y enfermedad hepáticas como comorbilidades, en relación a la población control.
Durante una mediana de seguimiento de 8,2 años, el riesgo absoluto a 10 años de un episodio de insuficiencia cardiaca fue del 3,18% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 2,83%-3,57%) en pacientes con sarcoidosis y del 1,72% (IC 95%: 1,58%-1,86%) en la población control.
En relación a los eventos secundarios analizados en el estudio, la fibrilación o aleteo auricular se produjo en un 3,44% (IC 95%: 3,06%-3,84%) en pacientes con sarcoidosis y 2,66% (IC 95%: 2,49%-2,84%) en la población de base. La combinación de implantación de marcapasos, bloqueo auriculoventricular y disfunción sinoauricular se dio en el 0,94% (IC 95%: 0,75%-1,16%) de los pacientes con sarcoidosis y el 0,51% (IC 95%: 0,44%-0,59%) de los controles. Finalmente, la combinación de implantación de un desfibrilador automático implantable, arritmias ventriculares y paro cardiaco se dio en el 0,96% (IC 95%: 0,77%-1,18%) de pacientes con sarcoidosis y el 0,45% (IC 95%: 0,38%-0,53%) de los pacientes control.
En el análisis de regresión de Cox, la sarcoidosis se asoció con una tasa más alta de mortalidad por todas las causas en comparación con la población sin sarcoidosis (hazard ratio [HR] ajustada 1,35; IC 95%: 1,10-1,64).
Comentario
La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por la formación de granulomas epitelioides no caseificantes en los tejidos afectados y aunque afecta con mayor frecuencia a los pulmones, la piel y los ganglios linfáticos intratorácicos, también puede afectar el corazón (aproximadamente 5% de los casos).
En el presente estudio, la sarcoidosis se asoció a mayor riesgo a largo plazo de incidencia de insuficiencia cardiaca y estos pacientes que desarrollaron insuficiencia cardiaca, presentaron también una mayor mortalidad en comparación con la población emparejada. Además, la sarcoidosis también se asoció con un mayor riesgo de eventos cardiacos adversos, particularmente de fibrilación auricular. Es de destacar que tanto los eventos primarios como secundarios, se produjeron con mayor frecuencia durante el primer año de seguimiento, a pesar de lo que las diferencias estadísticas se mantuvieron en el seguimiento.
Sin embargo, uno de los aspectos más relevantes a considerar en la interpretación de los datos que arroja el estudio, y compararlo con previos, es que se desconoce si los pacientes tenían afectación cardiaca. También se desconocen parámetros clínicos importantes como la etiología de la insuficiencia cardiaca, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, masa del ventrículo izquierdo, péptidos natriuréticos y clase funcional de la New York Heart Association.
En un análisis más minucioso de los datos del estudio, observamos que 371 pacientes con sarcoidosis desarrollaron insuficiencia cardiaca y que estos pacientes tenían menos probabilidades de recibir betabloqueantes e inhibidores del sistema renina-angiotensina. De estos pacientes, 164 fallecieron en el seguimiento, con una distribución de las causas de muerte, del 35,4% falleció por causa cardiovascular, siendo las causas más frecuentes la cardiopatía isquémica y la progresión de la insuficiencia cardiaca, un 18% por causa neoplásica, un 14,6% por causa respiratoria, un 9,8% por progresión de la sarcoidosis y un 22% por otras causas.
A pesar de que estudios previos muestran que las taquiarritmias ventriculares en pacientes con sarcoidosis y portadores de DAI son frecuentes, se desconoce la indicación exacta de los desfibriladores automáticos implantables en la prevención primaria de estos pacientes. En líneas generales, se recomienda la prevención primaria en pacientes con taquicardias ventriculares previas, con disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo, bloqueo cardiaco completo o retención de gadolinio/inflamación a nivel del ventrículo derecho.
Finalmente, los propios autores reconocen que la naturaleza observacional del estudio limita la evaluación de las relaciones causa-efecto y a pesar del emparejamiento y el ajuste minuciosos para posibles factores de confusión, no se puede excluir la posibilidad de confusión residual en los análisis.
Referencia
Long-Term Adverse Cardiac Outcomes in Patients With Sarcoidosis
- Adelina Yafasova, Emil L Fosbøl, Morten Schou, Finn Gustafsson, Kasper Rossing, Henning Bundgaard, Marie D Lauridsen, Søren L Kristensen, Christian Torp-Pedersen, Gunnar H Gislason, Lars Køber, Jawad H Butt.
- J Am Coll Cardiol. 2020;76(7):767-777. doi:10.1016/j.jacc.2020.06.038.
Bibliografía
- Yafasova A, Fosbøl EL, Schou M, et al. Long-Term Adverse Cardiac Outcomes in Patients With Sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2020;76(7):767-777. doi:10.1016/j.jacc.2020.06.038.
- Okada DR, Smith J, Derakhshan A, et al. Ventricular Arrhythmias in Cardiac Sarcoidosis. Circulation. 2018;138(12):1253-1264. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034687.
- Betensky BP, Tschabrunn CM, Zado ES, et al. Long-term follow-up of patients with cardiac sarcoidosis and implantable cardioverter-defibrillators. Heart Rhythm. 2012;9(6):884-891. doi:10.1016/j.hrthm.2012.02.010.
