La enfermedad renal es un gran predictor de eventos cardiovasculares en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Los estudios dirigidos en este campo han demostrado que además de la hipoperfusión renal, el aumento de la presión venosa central también despeña una función en el deterioro de la función renal.
A lo largo del estudio, se plantea que la compresión del riñón y de la vasculatura renal se puede producir por el aumento de presiones en tres compartimentos diferentes:
- Aumento de la presión intracapsular: la elevación de las presiones dentro del parénquima renal condiciona la presencia de congestión intersticial que, junto con la incapacidad del intersticio para expandirse debido a la rigidez de la cápsula renal, genera una compresión de estructuras intrarrenales como venas, glomérulos y túbulos, disminuyendo la función renal.
- Aumento de la presión perirrenal: el incremento del tejido adiposo que rodea a la fascia renal se ha relacionado con una compresión de la vasculatura renal, que puede conducir a la activación patológica del sistema renina angiotensina aldosterona.
- Aumento de la presión intraabdominal: debido a la ascitis o al aumento de fluidos procedentes del sistema esplácnico.
Según lo expuesto, los autores proponen la hipótesis del “taponamiento renal” como justificación del empeoramiento desproporcionado de la función renal debido al aumento de las presiones venosas centrales en los pacientes con IC que, sumado a la gran rigidez de la cápsula renal, produciría un aumento de las presiones intersticiales y otras estructuras renales. Es por ello, que Boorsma et al., exponen que las terapias de “descompresión renal” podrían ser opciones terapéuticas válidas para disminuir la incidencia del deterioro de la función renal en el contexto de la IC.
Comentario
La aparición de la enfermedad renal en pacientes con IC se relaciona con un peor pronóstico, por tanto, una adecuada comprensión de la fisiopatología que relaciona a ambas enfermedades parece ser clave para un garantizar un mejor manejo terapéutico en este perfil de pacientes.
Tradicionalmente se creía que el mayor determinante del deterioro de la función renal en la IC era la hipoperfusión secundaria al bajo gasto cardiaco, sin embargo, disponemos de evidencias que sugieren que la congestión venosa juega un papel fundamental.
En este sentido, los autores abordan a lo largo del estudio los tres mecanismos que podrían conducir a la congestión renal, que serían los siguientes: aumento de la presión intracapsular, perirrenal y peritoneal; y proponen la hipótesis de que las terapias dirigidas hacia la “descompresión renal” como la decapsulación, podrían tener implicaciones clínicas para el manejo de la enfermedad renal e insuficiencia cardiaca.
La relevancia de este artículo radica en que se profundiza en la compresión de la fisiopatología que conecta la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal, y en que emergen nuevas terapias para mejorar el pronóstico de este perfil de pacientes.
Referencia
Renal compression in heart failure. The renal tamponade hypothesis
- Eva M. Boorsma, Jozine M. ter Maaten, Adriaan A. Voors, Dirk J. van Veldhuisen.
- J Am Coll Cardiol HF. 2022 Mar, 10 (3) 175-183.
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