La terapia de resincronización cardiaca (TRC) es eficaz en la reducción de eventos clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca y la prolongación del intervalo QRS. Los estudios en los que se han utilizado objetivos de valoración secundarios o bien en el análisis de subgrupos de grandes estudios, se sugiere que solo los pacientes con QRS muy prolongado se beneficiarían de la TRC.
El objetivo del actual metaanálisis fue determinar si el efecto de la TRC respecto a la aparición de eventos clínicos adversos es diferente en pacientes con prolongación moderada del QRS (es decir, 120 a 149 milisegundos) frente a prolongación severa (es decir > = 150 ms).
Para este metaanálisis, se realizaron búsquedas en MEDLINE, SCOPUS, y bases de datos Cochrane de aquellos ensayos clínicos aleatorizados de TRC. Se incluyeron aquellos en los que se informaba de los eventos clínicos adversos en función de la anchura del QRS, identificándose finalmente cinco estudios, con un total de 5.813 pacientes (REVERSE, COMPANION, CARE-HF, MADIT-CRT y RAFT).
En los pacientes con una anchura del QRS superior a 150 ms, se observó una reducción en los eventos clínicos combinados con TRC (RR: 0,60; IC 95% 0,53-0,67; p <0,001). En contraste, no hubo beneficio de la TRC en pacientes con prolongación moderada del QRS (RR: 0,95; IC 95% 0,82 a 1,10; p = 0,49), resultando en un impacto significativamente diferente de la TRC en los 2 grupos de QRS (P <0,01). Se observó una relación significativa entre la anchura basal del QRS y la razón de riesgo (p <0,001), con aparición del beneficio de la TRC a partir de anchuras del QRS de aproximadamente 150 ms o más. La respuesta diferencial de los dos grupos de QRS fue evidente para todas las clases de New York Heart Association.
Con estos datos, los autores concluyen que la TRC es eficaz en la reducción de eventos clínicos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca y un intervalo QRS de 150 ms o más, pero no reduce los eventos en pacientes con un QRS de menos de 150 ms.
Comentario
Los resultados del metaanálisis publicado esta semana en Archives of Internal Medicine tienen importantes implicaciones para la selección de pacientes para la TRC. En pacientes con insuficiencia cardiaca y QRS ancho, la terapia de resincronización es beneficiosa solo si el intervalo QRS es de 150 ms o más. Según los resultados, la tasa combinada de eventos clínicos se redujo significativamente con la TRC en pacientes con QRS muy prolongado (RR 0,60), mientras que no hubo evidencia de beneficio en pacientes con moderada prolongación del QRS.
La terapia de resincronización cardiaca se recomienda actualmente para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica, en clase funcional NYHA III o IV y una duración del QRS de 120 ms o más. Sin embargo, tanto este metaanálisis como datos obtenidos en subanálisis de estudios previos, sugieren que la anchura para la selección de aquellos pacientes que se van a beneficiar de la TRC debe modificarse y establecer el límite en los 150 ms.
Referencia
- Sipahi, Ilke; Carrigan, Thomas P.; Rowland, Douglas Y.; Stambler, Bruce S. MD; Fang, y James C.
- Arch Intern Med. 2011;171:1454-1462.
