Existen pocos datos acerca de los factores relacionados con la estancia en los pacientes que presentan un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST). Este estudio de más de 39 mil pacientes lo analiza con resultados muy interesantes.
Objetivo: existe una heterogeneidad significativa en la estancia hospitalaria en los pacientes ingresados con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, por otro lado se sabe poco sobre los factores relacionados con la estancia hospitalaria.
Métodos: se incluyeron 39.107 pacientes con IAMSEST ingresados en 351 hospitales que siguen los protocolos de manejo de síndrome coronario agudo desde el 1 enero 2007 hasta 31 marzo 2009 a los que se realizó cateterismo cardiaco y sobrevivieron al alta. Se clasificó la duración de la estancia en 4 grupos (4 días).
Resultados: la mediana general (25, 75) de la duración de la estancia fue de 3 (2, 5) días. Los pacientes con una duración de la estancia de >2 días fueron mayores con más comorbilidades, pero eran menos propensos a recibir tratamientos basados en la evidencia o intervención coronaria percutánea. Entre los factores asociados a la duración de la estancia prolongada >4 días fueron, la demora al cateterismo cardiaco >48 horas, insuficiencia cardiaca o shock al ingreso, el sexo femenino, el tipo de seguro, y la admisión en el hospital el viernes por la tarde o por la noche. Las características del hospital tales como universitario vs. no universitario y urbano vs. rural, no se asociaron con la estancia prolongada.
Conclusión: los pacientes con una estancia más larga con mayor comorbilidad y más complicaciones en el hospital, son tratados con menos medicamentos basados en la evidencia y tienen menos probabilidades de recibir una intervención coronaria percutánea. El ingreso hospitalario en un viernes por la tarde o por la noche y los retrasos en la cateterización parecen afectar significativamente la duración de la estancia. Una mejor comprensión de los factores asociados con la duración de la estancia en los pacientes con infarto sin elevación del segmento ST es necesaria para promover el alta segura y temprana en la era de los recursos de atención de salud cada vez más restrictivos.
Comentario
Este estudio evalúa a más de 39 mil pacientes ingresados por IAMSEST, recogidos en le registro ACTION en EEUU. Los pacientes que más estancia media presentaron son aquellos que tenía más edad y comorbilidades, y que tenían más riesgo de muerte. Sin embargo, no existieron diferencias en cuanto a la estancia media según el tipo de hospital (académico vs. no académico, rural vs. urbano). Aquellos pacientes con más de 48 horas de espera para la realización de cateterismo cardiaco, son también los que mayor estancia hospitalaria presentaron. Algo muy interesante es ver que los pacientes que ingresan un viernes a partir de las 12:00 tenían una estancia mayor, y esto no ocurría si ingresaban antes de esa hora, esto hace replantear si la realización de cateterismos cardiacos en fin de semana es coste-eficaz, en una era que el ahorro de costos es muy importante. Por otro lado, también se aprecia que los pacientes con más estancia son tratados con menos medicaciones que han demostrado evidencia en esta patología, como por ejemplo, la antiagregación, posiblemente como consecuencia de las complicaciones (hemorrágicas) que hacen que se incremente dicha estancia. La limitación más importante del estudio es que se trata de un corte transversal y por tanto no podemos relacionar estancia con episodios posthospitalización, y que no podemos valorar si algunos factores relacionados con la larga estancia son causa o consecuencia de la misma. A pesar de ello se trata de uno de los estudios más grandes que analiza en estos enfermos con IAMSEST las variables relacionadas con la estancia para poder mejorar la asistencia y hacerla más eficiente. Conocer los factores que incrementan la estancia hospitalaria es muy importante, para evitarlos o para planificar las necesidades de ocupación de camas de acuerdo con las características de la población atendida (edad y comorbilidades).
Referencia
Hospital Length of Stay in Patients with Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction
- John P. Vavalle, Renato D. Lopes, Anita Y. Chen, MS L. Kristin Newby, Tracy Y. Wang, Bimal R. Shah, , P. Michael Ho, Stephen D. Wiviott, Eric D. Peterson, Matthew T. Roe, and Christopher B. Granger
- Am J Med. 2012 Nov;125(11):1085-94.
