Estudio multicéntrico de cohortes que trata de validar un simple score de predictores pronósticos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) para predecir la evolución a un año.
La estratificación pronóstica de la insuficiencia cardiaca es crucial para guiar la gestión clínica, el tratamiento y la toma de decisiones. Los modelos disponibles en la actualidad para predecir el resultado IC presentan múltiples limitaciones. Los autores han desarrollado un modelo de estratificación de riesgo sencillo, basado en la información clínica disponible rutinariamente incluyendo las comorbilidades (Cardiac and Comorbid Conditions HF [3C-HF] Score), para predecir mortalidad a 1 año en pacientes con IC.
En este estudio de cohortes se reclutaron 6.274 pacientes con IC procedentes de 24 Unidades de Cardiología y Medicina Interna en Europa. 2.016 pacientes formaron la cohorte de derivación y 4.258 la cohorte de validación. Se incluyeron datos sobre diferentes factores y de comorbilidad, y se analizaron en un modelo multivariable para obtener predictores pronósticos a un año.
La mediana de edad fue de 69 años, el 35,8% eran mujeres, el 20,6% tenían una fracción de eyección normal, y el 65% tenía al menos una comorbilidad. Durante 5.861 personas-año de seguimiento, el 12,1% de los pacientes presentaron el objetivo final de valoración (mortalidad por todas las causas [n = 750]) o trasplante urgente (n = 9). Las variables que contribuyeron a la predicción de los resultados, fueron: clase III-IV de la NYHA, fracción de eyección ventricular izquierda <20%, ausencia de tratamiento betabloqueante y sin tratamiento con IECA, enfermedad severa de la válvula del corazón, fibrilación auricular, diabetes con micro o macroangiopatía, disfunción renal, anemia, hipertensión y edad avanzada. El estadístico C para todas las causas de mortalidad a 1 año fue de 0,87 para la cohorte de derivación y 0,82 para la cohorte de validación.
El estudio concluye que la puntuación 3C-HF representa una herramienta sencilla y útil para mejorar la estratificación pronóstica de los pacientes con IC en la práctica diaria.
Comentario
Disponer de un modelo de predicción de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca es un reto muy importante para los cardiólogos. Los datos más fiables de los que disponemos son los derivados de los ensayos clínicos multicentricos, sin embargo, muchos de los pacientes de la práctica diaria no están incluidos en dichos ensayos.
Los pacientes de este estudio fueron reclutados a partir de dos Unidades de Cardiología y Medicina Interna, dos de cada tres tenía una o más comorbilidades, un tercio eran mayores de 75 años, una proporción sustancial tenían una FEVI normal y la mortalidad al año fue similar a los anteriores registros. La ventaja de la puntuación utilizada (3C-HF) es que son de fácil determinación y amplia disponibilidad contrariamente a los estudios que han propuesto modelos que requieren la recopilación de datos extensos o costosos, que pueden hacerlas impracticables para el uso rutinario. Por ejemplo, <5% de los pacientes con IC se somete a una prueba de ejercicio cardiopulmonar, por lo que, aunque los datos sobre el consumo máximo de oxígeno puede aumentar la exactitud de predicción, su inclusión en el modelo entorpecen su utilización en la práctica clínica. Al restringir la escala de puntuación a los elementos simples y fáciles de obtener, los índices pronósticos están más cerca de la práctica real, tienen un mayor valor práctico, y puede ser utilizado en la atención primaria y a la cabecera del enfermo. También es interesante que la puntuación estratifica el riesgo de cada paciente en un año, un lapso de tiempo que es fundamental para ver si el tratamiento administrado ha sido eficaz y si hay que modificar las opciones terapeuticas. La estratificación del riesgo debe repetirse después de un año, ya que en una población mayor, las comorbilidades pueden cambiar.
Las limitaciones del estudio son las inherentes a las características observacionales del mismo, con los posibles sesgos de selección por la naturaleza de los Servicios contactados (centros con experiencia y pacientes de raza caucásica). Por otro lado, no se han utilizado los péptidos natriuréticos que son tan importantes para la estratificación pronóstica actual y que están ampliamente disponibles, sin embargo en este estudio no lo estaban.
Referencia
Predicting Heart Failure Outcome From Cardiac and Comorbid Conditions: The 3C-HF Score
- Michele Senni, Piervirgilio Parrella, Renata De Maria, Ciro Cottini , Michael Böhm, Piotr Ponikowski, Gerasimos Filippatos, Christophe Tribouilloy, Andrea Di Lenarda, Fabrizio Oliva, Giovanni Pulignano, Mariantonietta Cicoira, Savina Nodari, Maurizio Porcu, Gianni Cioffi, Domenico Gabrielli, Oberdan Parodi, Paolo Ferrazzi, Antonello Gavazzi.
- International Journal of Cardiology 163 (2013) 206-211.
