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Comentarios a las Guías ESC 2016 sobre dislipemias

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¿Todavía no te has leído las Guías de Dislipemias? No te preocupes, que te ponemos al día en un flash.

Muy recientemente ha sido publicado en Revista Española de Cardiología un artículo titulado ‘Comentarios a las guías ESC 2016 sobre dislipemias’1,2. Se trata de un artículo en el que se trata de hacer énfasis en los aspectos más relevantes y novedosos de estas nuevas guías, así como intentar adaptar estas recomendaciones a la realidad de la práctica clínica en nuestro país. Sin duda, creo que es un artículo de gran interés para cualquier cardiólogo con práctica asistencial pero, a título personal, me gustaría destacar los siguientes aspectos que considero de especial relevancia.

En el apartado de prevención por primera vez las guías insisten en la importancia de las intervenciones poblacionales, considerándolas no solo más eficaces sino también más coste eficaces que la prevención secundaria. Respecto al riesgo cardiovascular me gustaría destacar que estas guías definen al paciente asintomático desde el punto de vista cardiovascular pero con placas de ateroesclerosis en cualquier territorio arterial como paciente de muy alto riesgo con sus consiguientes implicaciones terapéuticas. Se sigue considerando el colesterol LDL como principal objetivo a cumplir y, relacionado con este tema, es muy importante destacar que el objetivo que marcan las guías de colesterol LDL es conseguir el nivel más bajo posible, existiendo unas cifras mínimas dependiendo del riesgo cardiovascular del paciente. Por ejemplo, un paciente de muy alto riesgo cardiovascular debe tener colesterol LDL lo más bajo posible, como mínimo por debajo de 70 mg/dl o con una reducción desde su colesterol LDL basal de más del 50% si este último se sitúa entre 70 y 135 mg/dl.

La contribución española estas guías es importante y muy especialmente debida al estudio PREDIMED3. Sin embargo, se echa muy en falta las referencias a los artículos de edad vascular4 y de punto de corte del valor de la Lp(a)5, que son artículos de referencia, escritos por autores españoles, que paradójicamente no aparecen referenciados en estas guías y en su lugar se encuentran referencias de mucho menos peso.

En el apartado del manejo farmacológico de la hipercolesterolemia las estatinas siguen ocupando el primer lugar en importancia. Un dato que no aparecen las guías pero que sí que aparece en la ficha técnica del producto y que considero importante conocer para adaptar estas recomendaciones a nuestro medio, es que pitavastatina es la primera estatina que recoge en su ficha técnica que carece de potencial diabetogénico. Ezetimibe de esta indicado con un nivel II y que se mencionan los inhibidores de la PCSK9, aunque se señala que hay que esperar a los estudios de resultados clínicos.

Y por último, distinto dejándome muchísimos aspectos importantes sin mencionar, me gustaría recordar que se recomienda que en los ancianos se intenten cumplir los mismos objetivos de colesterol LD L que en no ancianos que la única pauta de manejo diferente es que se sea más progresivo en la dosis de fármacos ampliar.

Espero que estos comentarios hayan sido útiles y de vuestro agrado.

Bibliografía

  1. Pérez de Isla L; SEC Working Group for the 2016 ESC Guidelines for the Management of Dyslipidemias:., Pérez de Isla L, Fernández PL, Álvarez-Sala Walther L, Barrios Alonso V, Castro Conde A, Galve Basilio E, García Ortiz L, Mata López P; Expert Reviewers for the 2016 ESC Guidelines for the Management of Dyslipidemias:., Alegría Ezquerra E, Cordero Fort A, Cosin Sales J, Escobar Cervantes C, García-Moll Marimón X, José Gómez Doblas J, Marzal Martín D, Murga Eizagaechevarria N, de Pablo Zarzosa C, Miguel Rincón L, Sanchis Forés J; SEC Guidelines Committee:., Alberto San Román Calvar J, Alfonso Manterola F, Arribas Ynsaurriaga F, Evangelista Masip A, Ferreira González I, Jiménez Navarro M, Marín Ortuño F, Pérez de Isla L, Rodríguez Padial L, Luis Sánchez Fernández P, Sionis Green A, Vázquez García R. Comments on the 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidemias. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2017 Feb;70(2):72-77.
  2. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR, Reiner Ž, Riccardi G, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Verschuren WM, Vlachopoulos C, Wood DA, Zamorano JL; Authors/Task Force Members.; Additional Contributor. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.
  3. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F, Gómez-Gracia E, Ruiz-Gutiérrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pintó X, Basora J, Muñoz MA, Sorlí JV, Martínez JA, Martínez-González MA; PREDIMED Study Investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med. 2013 Apr 4;368(14):1279-90.
  4. Cuende JI, Cuende N, Calaveras-Lagartos J. How to calculate vascular age with the SCORE project scales: a new method of cardiovascular risk evaluation. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2351-8.
  5. Alonso R, Andres E, Mata N, Fuentes-Jiménez F, Badimón L, López-Miranda J, Padró T, Muñiz O, Díaz-Díaz JL, Mauri M, Ordovás JM, Mata P; SAFEHEART Investigators. Lipoprotein(a) levels in familial hypercholesterolemia: an important predictor of cardiovascular disease independent of the type of LDL receptor mutation. J Am Coll Cardiol. 2014 May 20;63(19):1982-9.

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