En los últimos años ha aumentado el número de pacientes tratados con fármacos antitrombóticos (anticoagulantes y/o antiagregantes). Dado que en su mayoría se trata de un tratamiento crónico, muchos requieren a lo largo de su vida la realización de un procedimiento quirúrgico o intervencionista que pueda precisar su interrupción. Aunque se han publicado recientemente documentos de consenso con recomendaciones prácticas para el manejo perioperatorio/periprocedimiento de los fármacos antitrombóticos, se desconoce su impacto e implementación en el “mundo real”.
El objetivo de este estudio fue analizar el manejo de los fármacos antitrombóticos en una población de pacientes que van a ser sometidos a una cirugía/procedimiento, así como evaluar la implicación que tiene su retirada o mantenimiento en la incidencia de eventos adversos trombóticos y/o hemorrágicos.
Se trata de un estudio observacional prospectivo, multicéntrico y multiespecialidad, con seguimiento clínico, de pacientes en tratamiento antitrombótico que precisen cualquier tipo de intervención. El objetivo principal fue la incidencia de eventos adversos (trombóticos y hemorrágicos) a 30 días en función del manejo peri-intervención de los fármacos antitrombóticos. Se incluyeron un total de 1.266 pacientes (63,5% varones, edad media: 72,6 años). El 48,6% se encontraban anticoagulados (la mayoría por fibrilación auricular; CHA2DS2-VASC: 3,7) y el 53,3% antiagregados, con mayor frecuencia por cardiopatía isquémica. El 66,7% tenían un riesgo isquémico bajo, y el 51,9% un riesgo hemorrágico de la intervención bajo. El manejo periprocedimiento según las recomendaciones actuales fue idóneo únicamente en el 57,3% de los casos. Aunque la incidencia de eventos adversos fue baja, los pacientes con manejo inadecuado de los fármacos antitrombóticos periprocedimiento presentaron significativamente mayor incidencia de eventos adversos trombóticos y hemorrágicos.
En conclusión, a pesar de las recomendaciones actuales acerca del manejo perioperatorio/periprocedimiento de fármacos antitrombóticos, su implementación en el “mundo real” continúa siendo baja. Un manejo inadecuado se asocia a un aumento de la incidencia de eventos adversos, tanto trombóticos como hemorrágicos.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Registro observacional prospectivo sobre la utilización del tratamiento antitrombótico durante el periodo perioperatorio y periprocedimiento en el «mundo real»: estudio REQXAA.
Encuentro con el autor: Jaume Francisco Pascual
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
Se trata de una iniciativa en la que desde el Grupo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología venimos trabajando en los últimos años.
REC ¿Cuál es el principal resultado?
Los pacientes que no se ciñen a las recomendaciones acerca del manejo del tratamiento antitrombótico pericirugía/periprocedimiento tienen más probabilidad de presentar eventos adversos (isquémicos y/o hemorrágicos).
REC ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
Una mala adherencia a las recomendaciones de las guías y documentos de consenso se asocia a más eventos cardiovasculares.
REC ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
El reclutamiento de pacientes que fue en plena pandemia COVID-19.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Los resultados fueron por desgracia lo que seguimos viendo en nuestra práctica clínica, un manejo subóptimo del tratamiento antitrombótico en este escenario.
REC ¿Le hubiera gustado haber hecho algo de forma distinta?
Me gustaría que todos los profesionales implicados en el manejo de estos pacientes fueran conscientes de la importancia de manejar adecuadamente los fármacos antitrombóticos para evitar eventos adversos.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que le gustaría hacer después de haber visto los resultados?
Ya estamos iniciando nuevos registros en escenarios complejos que hemos detectado gracias a este registro, como el manejo en pacientes que se realizan ablación de venas pulmonares o en intervencionismo estructural.
REC Recomiéndenos algún trabajo científico reciente que le haya parecido interesante.
Las guías 2022 ESC de manejo perioperatorio en cirugía no cardiaca, que se posicionan de manera similar a nuestro documento de consenso 2018.
REC Para terminar, ¿nos recomienda alguna forma de desconectar o relajarse?
Hacer vida cardiosaludable: dieta mediterránea, ejercicio y disfrutar con la familia y amigos.
Referencia
- David Vivas, María Anguita-Gámez, Raquel Ferrandis, María Asunción Esteve-Pastor, Marysol Echeverri, Jesús Igualada, Manuel Anguita, Isabel Egocheaga, Beatriz Nozal-Mateo, Ane Abad-Motos, Elena Figuero, Nuria Bouzó-Molina, Teresa Lozano, Carlos Álvarez-Ortega, Javier Torres, María José Descalzo, Juan Carlos Catalá, Enrique Martín-Rioboo, Alejandra Molines, Rocío Rodríguez-Contreras, Manuel Carnero-Alcázar, Francisco Marín.
- doi.org/10.1016/j.recesp.2023.01.011.
