Juan Carlos Gómez Polo, Victoria Delgado García y Rodrigo Estévez Loureiro comentan las últimas evidencias y novedades en cuanto a las nuevas estrategias para el abordaje percutáneo de esta valvulopatía.
Como explica Rodrigo Estévez Loureiro (Complejo Hospitalario Universitario de Vigo), hasta ahora el único tratamiento disponible además de los diuréticos era la cirugía. Sin embargo, un porcentaje importante de los pacientes ya habían sido operados previamente de una cardiopatía izquierda. Además, la insuficiencia tricúspide tiene generalmente una progresión lenta, pudiendo tolerarse bien clínicamente hasta la aparición de síntomas, que en ocasiones indican que se ha producido ya una disfunción avanzada del ventrículo derecho, por lo que la cirugía se planteaba en fases avanzadas de la enfermedad, con un riesgo mayor. Por ello, el especialista recomienda prestar atención al seguimiento del paciente y a la mínima aparición de síntomas, sobre todo a parámetros de dilatación o disfunción del ventrículo derecho incipientes, para ser más agresivos en el tratamiento de la patología. “Estos pacientes que parece que no muestran muchos signos pueden llegar a mortalidades superiores al 20%”, señala el doctor.
Participantes:
Hospital Clínico San Carlos (Madrid)
Hospital Universitario Germans Trias I Pujol (Barcelona)
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra)
Las últimas técnicas percutáneas parecen ofrecer nuevas posibilidades de tratamiento en las fases más avanzadas de la enfermedad, con el triclip como dispositivo más empleado en la actualidad. “Sus resultados dependen mucho del momento en el que se emplea”, explica Rodrigo, en un escenario en el que la clasificación anatómica de la enfermedad está cambiando y los distintos patrones anatómicos de la válvula motivarán la aparición de otros dispositivos. “Triclip y otros dispositivos de reparación borde a borde están evolucionando y van a resultar muy buenos cuando tengamos muy buena imagen y no estemos en situaciones avanzadas de separación entre los velos.” También comenta los resultados obtenidos con sistemas de reemplazo y el recambio a nivel heterotópico: “con estas herramientas en función de cada estadio y de la anatomía del paciente, podemos dar una cobertura muy importante”.
La complejidad anatómica y estructural de la válvula exige nuevas opciones de diagnóstico y tratamiento. Las guías europeas de práctica clínica en valvulopatías indican intervenir sobre la insuficiencia tricúspide significativa cuando existe insuficiencia cardiaca o patología izquierda asociada. La Dra. Victoria Delgado García (Hospital Universitario Germans Trias I Pujol, Barcelona), quien ha formado parte del comité responsable del documento, matiza: “hay que tener siempre en cuenta el contexto clínico del paciente, caracterizarle muy bien desde el punto de vista de comorbilidades y otras patologías asociadas y no solamente focalizarse en la insuficiencia tricuspídea”.
Los tres cardiólogos reconocen la dificultad de estratificar el pronóstico y el riesgo de la insuficiencia tricuspídea significativa, ya que la mayoría de los pacientes se muestran asintomáticos hasta llegar a un estado torrencial. “Hay que incidir en que estos pacientes se sigan”, insiste Victoria, para personalizar el tratamiento y buscar otras posibilidades.
- 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395 Published: 28 August 2021
- Reddy YNV, Alkhouli M, Nishimura RA. Isolated severe tricuspid regurgitation: an unrecognised and undertreated problem of the forgotten valve. Heart 2021;107:350-352
- Julien Dreyfus, Etienne Audureau, Yohann Bohbot, Augustin Coisne, Yoan Lavie-Badie, Maxime Bouchery, Michele Flagiello, Baptiste Bazire, Florian Eggenspieler, Florence Viau, Elisabeth Riant, Yannick Mbaki, Damien Eyharts, Thomas Senage, Thomas Modine, Martin Nicol, Fabien Doguet, Virginia Nguyen, Thierry Le Tourneau, Christophe Tribouilloy, Erwan Donal, Jacques Tomasi, Gilbert Habib, Christine Selton-Suty, Richard Raffoul, Bernard Iung, Jean-François Obadia, David Messika-Zeitoun, TRI-SCORE: a new risk score for in-hospital mortality prediction after isolated tricuspid valve surgery, European Heart Journal, Volume 43, Issue 7, 14 February 2022, Pages 654–662
- Rebecca T Hahn, Luigi P Badano, Philipp E Bartko, Denisa Muraru, Francesco Maisano, Jose L Zamorano, Erwan Donal, Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 2022;, jeac009