Resultados a 5 años del estudio SCOT-HEART (Scottish COmputed Tomography of the HEART Trial). Se trata de un estudio aleatorizado que incluyó a 4.146 pacientes y donde se demostró una reducción de eventos en los pacientes con dolor torácico que eran evaluados con TAC coronario frente al manejo habitual sin TAC coronario.
El objetivo primario compuesto establecido fue la mortalidad cardiovascular o infarto de miocardio a los 5 años. Se estudió además la influencia del tipo de dolor, las tasas de revascularización y las estrategias preventivas en cada grupo.
La reducción del endpoint primario en el grupo sometido a TAC coronario se mantuvo a 5 años, incluido en el grupo de pacientes en los que el dolor se diagnosticó como de causa no coronaria (0,23 frente a 0,59; p < 0,001). El perfil temporal de reducción de eventos varió en función del tipo de dolor torácico: en los pacientes con dolor atípico la reducción de eventos fue más progresiva y a largo plazo, mientras que en los pacientes con dolor típico o con enfermedad coronaria previa esta reducción de eventos fue más precoz en el tiempo. Por otro lado los sujetos evaluados con TAC coronario fueron sometidos a una tasa más alta de revascularización en el primer año (hazard ratio [HR] 1,21) pero sin embargo presentaron una tasa de revascularización inferior al grupo control a partir del año (HR 0,59). Los pacientes en los que se realizó TAC coronario recibieron un mayor uso de todas las terapias preventivas (p < 0,001), incluyendo antiagregantes y estatinas.
Comentario
El estudio de seguimiento a 5 años confirma los beneficios de realizar TAC coronario en los pacientes con dolor torácico estable en estudio. Los beneficios son tanto para los pacientes con dolor torácico de perfil no anginoso como para los pacientes con dolor de alta probabilidad.
De los resultados del estudio se extrae que el beneficio en los pacientes con dolor torácico atípico reside en una mejor prevención cardiovascular a largo plazo una vez conocida la anatomía coronaria con el establecimiento de medidas preventivas apropiadas, como cambios en el estilo y de vida, y también tratamiento farmacológico preventivo (antiagregantes y estatinas) como queda demostrado en este trabajo. Sin embargo, en el grupo de pacientes con dolor de alta probabilidad los beneficios del estudio mediante TAC coronario son más precoces, sobre todo en el primer año, lo que se explica con una detección más precoz de enfermedad coronaria significativa y una mayor tasa de revascularización en ese primer año en este grupo. Sin embargo en el grupo control (sin TAC coronario) la tasa de revascularización es mayor a partir del año, lo cual traduce que en la evaluación estándar se omitió el diagnóstico de enfermedad coronaria significativa en estos pacientes y que posteriormente resultó en eventos. Por lo tanto, estamos ante una doble ventaja del TAC coronario. Por un lado permite estratificar mejor el riesgo en pacientes con dolor atípico y establecer las estrategias preventivas oportunas y por otro lado, permite un diagnóstico y revascularización más precoz en los pacientes con dolor de alta probabilidad.
En definitiva, el TAC coronario se presenta como una herramienta diagnóstica fundamental para el futuro en el diagnóstico de los pacientes con dolor torácico ya que permite tanto un diagnóstico más precoz como optimizar las medidas preventivas.
Referencia
Guiding Therapy by Coronary CT Angiography Improves Outcomes in Patients With Stable Chest Pain
- Adamson PD, Williams MC, Dweck MR, Mills NL, Boon NA, Daghem M, Bing R, Moss AJ, Mangion K, Flather M, Forbes J, Hunter A, Norrie J, Shah ASV, Timmis AD, van Beek EJR, Ahmadi AA, Leipsic J, Narula J, Newby DE, Roditi G, McAllister DA, and Berry C.
- J Am Coll Cardiol. 2019;74:2058-2070.
