La caracterización miocárdica mediante técnicas de mapeo es un escenario emergente en cardio-RM (RMC) con importantes implicaciones diagnósticas y pronósticas. El análisis cuantitativo de T1 aporta información sobre el miocardio, pero presenta diferencias entre distintos equipos, fabricantes, secuencias e intensidades de campo magnético.
Las actuales recomendaciones de mapeo paramétrico recomiendan referenciar el análisis cuantitativo a una cohorte de sujetos sanos realizados localmente en cada equipo, para poder diferenciar normalidad de patología. El objetivo del presente estudio fue estudiar el resultado de estandarizar mediante Z-score los resultados de T1-mapping en varias modalidades de la secuencia MOLLI (modified Look-Locker inversión recovery) en diferentes plataformas de RMC.
En primer lugar, los autores escanearon a 15 sujetos sanos mediante 11 lecturas de T1-mapping (dos diferentes esquemas de MOLLI, en cuatro equipos de RMC de dos fabricantes distintos, intensidades de campo de 1.5 y 3.0 teslas, en tres centros distintos). Se realizó el cálculo de media y desviación estándar del T1 septal y en base a ello se crearon mapas de T1 Z-score. En segundo lugar, se aplicó la validación a una muestra de pacientes con amiloidosis cardiaca por transtiretina (ATTR) (1.5 T [n = 25]; 3.0 T [n = 13]).
De acuerdo al análisis convencional cuantitativo, los resultados resultaron confusos por variaciones en campo magnético, esquema MOLLI y fabricante del equipo. El análisis basado en Z-score mostró resultados robustos sin diferencias significativas por ninguno de los factores descritos (figura 1).
En la cohorte de validación, el análisis basado en Z-score diferenció entre pacientes sanos y pacientes con amiloidosis con la misma precisión diagnóstica que el análisis estándar independientemente de la intensidad del campo magnético (figura 2).
Los autores concluyen que el análisis basado en Z-score ofrece unos resultados consistentes sin diferencias significativas debidas a campo magnético, fabricante de equipo o variante de esquema MOLLI; detectando amiloidosis con la misma precisión que el análisis convencional. El análisis T1 Z-score ofrece una solución para comparar resultados obtenidos entre diferentes equipos, fabricantes y esquemas de MOLLI.
Comentario
La caracterización tisular miocárdica mediante el empleo del análisis de los mapas T1 se ha convertido en una herramienta en exponencial crecimiento, con uso en diagnóstico y tratamiento. En su uso rutinario nos encontramos con el problema de no poder intercambiar los valores cuantitativos entre diferentes escáneres, recomendándose por lo tanto realizar una cohorte de voluntarios sanos para normalizar los resultados en cada equipo y centro. El presente trabajo abre una vía con varias ventajas. En primer lugar, resuelve la no comparación de valores entre diferentes equipos al estandarizar los resultados cuantitativos en Z-score. Esto tiene importancia en el ámbito clínico para poder evaluar correctamente a pacientes que se han estudiado mediante estas técnicas en diferentes centros, pero aún mayor importancia en el ámbito de la investigación al permitir agrupar y compartir datos basado en el análisis de T1 entre diferentes centros, equipos, fabricantes e intensidades de campo. En segundo lugar, ofrece una vía de comunicación más sencilla entre el especialista en RMC y el cardiólogo clínico. Los cardiólogos estamos familiarizados con el empleo de Z-score en el ámbito de la pediatría o en el seguimiento de la patología aórtica. Su implementación en el campo de la caracterización tisular con RMC puede facilitar su interpretación y comprensión por personas no especialistas en RMC.
Como limitaciones hay que señalar que es un primer trabajo en esta sistemática de análisis, que solo analiza variantes de secuencias MOLLI, que solo trabaja con dos fabricantes y que solo comparar su precisión diagnóstica frente a una patología.
Futuros trabajo ahondarán en esta aproximación, pero parece prometedor, y en cierta manera lógico, informar el mapeo paramétrico de forma paramétrica e indicar el Z-score correspondiente.
Referencia
- Kranzusch R, Siepen F, Wiesemann S, Zange L, Jeuthe S, da Silva TF, Kuehne T, Pieske B, Tillmanns C, Friedrich MG, Schulz-Menger J and Messroghli DR.
- J Cardiovasc Magn Reson. 2020;22(1):6.
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