La recurrencia de taquiarritmias auriculares de más de 30 segundos se sigue utilizando como el endpoint primario de resultado en los ensayos clínicos de fibrilación auricular (FA). No obstante, esta definición no se correlaciona con eventos clínicos o procesos fisiopatológicos.
En este estudio se evalúa si la duración de los episodios de taquiarritmia y la carga de FA, definida como porcentaje de tiempo en FA, se asocian con eventos clínicos.
Para ello se estudia a la población del estudio CIRCA-DOSE, estudio multicéntrico, ciego, en el que se incluyen 346 pacientes sometidos a ablación de fibrilación auricular. Previamente a la ablación a todos los pacientes se les implantó un Holter implantable subcutáneo. Se monitorizaron un total de 126.110 días.
Los eventos en el seguimiento fueron evaluados por un laboratorio independiente y las variables clínicas (hospitalización, necesidad de cardioversión o de reablación) se recogieron prospectivamente.
La supervivencia libre de eventos al año de la ablación se incrementa a medida que se utilizan umbrales de duración mayores desde un 52,6% para la duración de menos de 2 minutos a un 93,3% para episodios de más de 24 horas.
En cuanto a la duración de los episodios, se observó que los pacientes que tenían episodios de menos de una hora de duración tenían tasas de utilización de los servicios sanitarios similar a las de aquellos libres de recurrencias. Sin embargo, aquellos que tenía episodios de más de una hora tuvieron un riesgo relativo mayor de atenciones en urgencias (3,2 [intervalo de confianza del 95%: 2-5,3]), hospitalización (5,3 [IC 95%: 2,9-9,6]) y reablación (27,1 [IC 95%: 10,5-71]).
Los pacientes con una carga de FA menor del 0,1% tuvieron tasas de utilización similares a los pacientes libres de recurrencia, mientras que los pacientes con más del 0,1% tuvieron un riesgo relativo mayor de atenciones en urgencias (2,4 [IC 95%: 1,9-3,9]), hospitalización (6,8 [IC 95%: 3,6-13]), cardioversión (9,1 [IC 95%: 3,3-25,6] y reablación (21,8 [IC 95%: 9,2-52,2]).
Comparados con los pacientes libres de recurrencia, los pacientes con episodios de más de 24 h y carga de FA mayor de 0,1% presentaron peores puntuaciones en los cuestionarios de calidad de vida.
Comentario
En este estudio se pone en cuestión la definición de recurrencia utilizada por convenio en los estudios de FA. Clásicamente se ha estudiado a estos pacientes con monitorización continua intermitente que podría infraestimar las tasas de recurrencia. La disponibilidad de dispositivos que permitan una monitorización continua como Holter implantables o wearables puede mejorar nuestra capacidad para detectar episodios de taquiarritmia auricular.
Esto puede hacer difícil comparar los resultados de estudios que utilicen distintos umbrales de detección y pone de relevancia la pregunta que se hacen los investigadores del estudio: ¿cuánta FA es trascendente desde el punto de vista clínico?
Los resultados que aportan los investigadores apuntan a que episodios de más de una hora de duración y cargas de FA mayores de 0,1% son predictores de un mayor uso de los recursos sanitarios y de peor calidad de vida.
Referencia
Healthcare utilization and quality of life for atrial fibrillation burden: the CIRCA-DOSE study
- Jason G. Andrade, Marc W. Deyell, Laurent Macle, Jonathan S. Steinberg, Taya V. Glotzer, Nathaniel M. Hawkins, Paul Khairy and Martin Aguilar.
- European Heart Journal (2022) 00, 1–12.
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