El Registro Cardiorrenal Español incluyó de forma prospectiva todos los pacientes seguidos en 13 unidades cardiorrenales de nuestro país desde 2021. En este subanálisis se incluyeron 864 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con una determinación basal de albuminuria expresada como cociente albúmina/creatinina. Se estudió la prevalencia de albuminuria definida como un cociente albúmina/creatinina >30 mg/g, y se identificaron factores de riesgo independientemente asociados y su correlación con diferentes parámetros de congestión clínicos y analíticos.
La población incluida tenía una edad mediana de 74 años, el 64% eran varones y aproximadamente la mitad tenían disfunción ventricular. La creatinina y el filtrado glomerular medios fueron de 1,3 mg/dl y 54,7 ml/min/1,73 m2. De forma destacada, el 40,5% de los pacientes presentaba albuminuria: el 33,5% tenía un cociente albuminuria/creatinina de entre 30 y 300 mg/g, y el 7,4% superior a los 300 mg/g. Los pacientes con albuminuria eran más añosos, presentaban mayor comorbilidad, más edemas, una concentración más elevada de NT-proBNP y un CA-125 en sangre, y menor de hemoglobina. Además, tomaban dosis más altas de furosemida y en menor proporción fármacos pronósticos como el sacubitrilo/valsartán.
Por regresión lineal múltiple, los principales predictores de la presencia de albuminuria fueron el filtrado glomerular por CKD-EPI, que presentó una relación inversa con un coeficiente de determinación R2=57,6% (p <0,001), y la presión arterial sistólica (relación positiva R2=21,1%; p <0,001). Tras ellos, se situaban la dosis equivalente de furosemida que tomaban los pacientes (R2=7,5%), la concentración de CA-125 (R2=6,1%), la diabetes mellitus (R2=5,6%) y los edemas (R2=1,9%). El CA-125, la presencia de edemas y la dosis equivalente de furosemida explicaban el 15,5% de la variabilidad de la albuminuria. La edad, el sexo o la hemoglobina no demostraron ser predictores.
Los autores concluyen que la albuminuria es frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica, siendo el filtrado glomerular y las cifras de tensión arterial sistólica los principales factores de riesgo asociados a la misma, aunque también lo están parámetros de congestión (CA-125 y la presencia de edemas).
Comentario
La albuminuria es un marcador de lesión de la membrana glomerular estrechamente relacionado con la progresión de la enfermedad renal crónica. En la deletérea relación bidireccional de la insuficiencia cardiaca y la renal, la presencia de albuminuria se ha relacionado de forma independiente con un mayor riesgo de descompensación, de mortalidad, y de eventos cardiovasculares y renales. Por ello, se ha convertido en un marcador pronóstico por mérito propio, y se recomienda su determinación en todos los pacientes del especto cardiorrenal1.
El mecanismo fisiopatológico que relaciona la insuficiencia cardiaca con la albuminuria no se ha revelado completamente, y existe escasa evidencia sobre su variabilidad con las descompensaciones y su relación con otros parámetros de congestión. Hasta la fecha, solo el trabajo de Boorsma y colaboradores, realizado en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda incluidos en la cohorte de BIOSTAT-CHF, correlacionó una mayor albuminuria con el incremento de parámetros ecocardiográficos y analíticos de congestión, como el NT-proBNP2.
El trabajo de Llácer y colaboradores se demuestra complementario al de Boorsma y colaboradores, al incluir más de 800 pacientes con insuficiencia cardiaca, en este caso estable. Sus resultados son un paso más para entender mejor cómo influye la insuficiencia cardiaca en la albuminuria, y viceversa. Desde una perspectiva clínica, sus mensajes principales son:
- La albuminuria es muy frecuente, afectando hasta al 40% de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Dado su reconocido papel pronóstico, este dato afianza la indicación de solicitar este marcador al menos una vez en el seguimiento de nuestros pacientes, independientemente de la función renal.
- Una mayor albuminuria identifica a pacientes más complejos, con una edad superior, mayor comorbilidad y datos de insuficiencia cardiaca más avanzada, que por lo general precisan un abordaje multidisciplinar para mejorar sus síntomas y su pronóstico. Por tanto, a pacientes que potencialmente se beneficiarían más de seguidos en unidades cardiorrenales.
- La albuminuria se justifica en gran medida por el deterioro de la función renal y por la tensión arterial, pero de forma significativa también por los edemas y la elevación de CA-125, confirmando el papel de la congestión como un inductor directo y fundamental del daño renal permanente en la insuficiencia cardiaca.
En definitiva, con el trabajo de Llácer y colaboradores, avanzamos en la comprensión de la compleja y fascinante interacción cardiorrenal, y se afianza aún más el concepto de que la congestión en la insuficiencia cardiaca es deletérea, y por ello debe de mantenerse a raya.
Referencia
Congestion as a crucial factor determining albuminuria in patients with cardiorenal disease
- Pau Llàcer, Marta Cobo Marcos, Rafael de la Espriella, Jara Gayán Ordás, Isabel Zegri, Aleix Fort, Adriana Rodríguez Chavarri, Ana Méndez, Zorba Blázquez, Pedro Caravaca Pérez, Jorge Rubio Gracia, Cristina Fernández, Alejandro Recio-Mayoral, Antonia Pomares, Jose Manuel García Pinilla, Jorge Vazquez López-Ibor, Almudena Castro, Maria Jose Soler, Jose Luis Górriz, Ramón Bascompte Claret, Paula Fluvià, Luis Manzano y Julio Núñez.
- Clinical Kidney Journal, 17(6). https://doi.org/10.1093/ckj/sfae140
Bibliografía
- Khan, M. S., Shahid, I., Anker, S. D., Fonarow, G. C., Fudim, M., Hall, M. E., Hernandez, A., Morris, A. A., Shafi, T., Weir, M. R., Zannad, F., Bakris, G. L., & Butler, J. (2023). Albuminuria and Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review. In Journal of the American College of Cardiology (Vol. 81, Issue 3, pp. 270–282). Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.10.028.
- Boorsma, E. M., ter Maaten, J. M., Damman, K., van Essen, B. J., Zannad, F., van Veldhuisen, D. J., Samani, N. J., Dickstein, K., Metra, M., Filippatos, G., Lang, C. C., Ng, L., Anker, S. D., Cleland, J. G., Pellicori, P., Gansevoort, R. T., Heerspink, H. J. L., Voors, A. A., & Emmens, J. E. (2023). Albuminuria as a marker of systemic congestion in patients with heart failure. European Heart Journal, 44(5), 368–380. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac528.
