Introducción
La regurgitación mitral isquémica está asociada con un aumento de morbi-mortalidad. Para pacientes quirúrgicos con regurgitación moderada, los beneficios de añadir reparación de la válvula mitral al bypass aortocoronario (CABG, por sus siglas en inglés) no están claros.
Material y métodos
Se asignó de manera aleatorizada a 301 pacientes con regurgitación mitral isquémica moderada a solo CABG o CABG junto a reparación de la válvula mitral (procedimiento combinado). El endpoint primario fue el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo indexado (VTSVIi), una medida del remodelado ventricular izquierdo al año. Este endpoint se analizó utilizando el test de Wilcoxon rank en el que las muertes se categorizaron como el rango menor de VTSVIi.
Resultados
Al año, el VTSVIi medio entre los pacientes supervivientes fue 46,1±22,4 ml por metro cuadrado de superficie corporal en el grupo de sólo CABG y 49,6±31,5 ml por metro cuadrado en el grupo del procedimiento combinado (cambio medio desde la inclusión, -9,4 y -9,3 ml por metro cuadrado, respectivamente)
La tasa de muerte fue del 6,7% en el grupo del procedimiento combinado y de 7,3% en el grupo de sólo CABG (hazard ratio con reparación de válvula mitral: 0,90; 95% IC; 0,38 a 2,12; P = 0,81). El análisis basado en rango del VTSVIi al año (incorporando las muertes) no demostró diferencias significativas entre los grupos (z score: 0,50; P = 0,61). La incorporación de la reparación de la válvula mitral se asoció a un mayor tiempo de bypass (P<0,001), una mayor estancia hospitalaria tras cirugía (P = 0,002), y a más eventos neurológicos (P = 0,03). La regurgitación mitral moderada o severa fue menos común en el grupo de procedimiento combinado que en el de CABG sólo (11,2% vs. 31,0%; P<0,001). No hubo diferencias significativas entre los grupos en eventos adversos cardiovasculares o cerebrovasculares mayores, muertes, readmisiones, estatus funcional o calidad de vida al año.
Conclusiones
En pacientes con regurgitación mitral isquémica moderada, la adición de la reparación de la válvula mitra al CABG no resultó en un mayor grado de remodelado inverso del ventrículo izquierdo. La reparación de la válvula mitra se asoció a una reducción en la prevalencia de regurgitación mitral moderada o severa pero con un aumento del número de eventos inapropiados. Por tanto, a un año, este estudio no demostró una ventaja clínica significativa en añadir la reparación de la válvula mitral al CABG. Un seguimiento más largo podría determinar si la regurgitación mitral menor se traduce en un beneficio neto clínico.