Introducción
La enfermedad arterial coronaria (CAD) es la principal causa de mortalidad y morbilidad en los pacientes con diabetes mellitus (DM). Se plantea que la angiografía coronaria CT de 64 cortes (ACTC) puede proporcionar información de la CAD acerca de la isquemia miocárdica y la carga de la placa, lo que podría guiar la terapia preventiva y reducir los eventos cardiovasculares futuros en pacientes de alto riesgo de DM asintomáticos.
Material y métodos
Un total de 900 participantes con DM de alto riesgo (varones = 50 años / mujeres = 55 años con DM = 3 años bajo medicación para la DM = 1 año, o varones = 40 años / mujeres = 45 años con DM = 5 años bajo medicación = 1 año) y sin síntomas de CAD, fueron asignados al azar para ser evaluado por la CT o no. Los pacientes asignados al azar al CT (n = 452) fueron manejados por sus médicos de acuerdo con las recomendaciones de los ensayos sobre la base de los resultados del cribado. Aquellos asignados al azar al grupo de control (n = 448) recibieron tratamiento médico estándar. Los participantes fueron controlados durante los procedimientos realizados y los cambios en la terapia médica clínico primario combinado de muerte, infarto de miocardio y angina inestable.
Resultados
Las principales características basales fueron: edad = 61 ± 8 años, varones = 52%, duración DM = 13 ± 10 años, el tipo I DM = 12%, requiriendo insulina = 43%, la presión arterial sistólica = 130 ± 12 mm Hg, HgA1C = 7,5 ± 1,4% y el colesterol LDL = 87 ± 32 mg / dL. De los asignados al azar al brazo de CT 285 (63%) tenían al menos algún grado de aterosclerosis y 21 (4,7%) tuvieron lesiones severas proximales (> 70% de estenosis). Esto dio lugar a procedimientos de revascularización coronaria en 26 pacientes del protocolo (5,8%), al uso de terapia con estatinas (83,1% frente a 75,7%; p = 0,008) y a una reducción significativa en los niveles de presión arterial y de LDL en un año en comparación con los asignados al azar al grupo control. La tasa de eventos fue de 7,6% y 6,2% para (hazard ratio (HR) = 0,80, p = 0,38), para el grupo sin y con screening respectivamente.
Conclusiones
En esta población de estudio con pacientes con alto riesgo, pero bien manejado médicamente, y diabetes asintomática, la aleatorización a un screening con CT dio lugar a un modesto del número de procedimientos de revascularización coronaria y un aumento significativo del uso de la terapia con estatinas. Sin embargo, no resultó en una reducción significativa en el objetivo de seguimiento primario a los 4,0 años.