Introducción
El estudio TAXUS Liberte post aprobación (TL-PAS) contribuyó con pacientes tratados con elstent TAXUS Liberté (liberador de paclitaxel) y prasugrel, que se incluyeron en el estudio de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) que comparó 12 y 30 meses del tratamiento con tienopiridina y aspirina tras el implante de stents liberadores de fármacos.
Material y métodos
Se evaluó el pronóstico de 2191 pacientes del TL-PAS incluidos en el DAPT. El objetivo coprimario del DAPT fue el combinado de muerte, infarto de miocardio [IM], o accidente cerebrovascular. El otro objetivo coprimario fue la trombosis del stent.
Resultados
El objetivo coprimario fue menor en aquellos pacientes tratados con prasugrel durante 30 meses en comparación con los tratados 12 meses (3,7% versus 8,8%; razón de riesgo [HR], 0,407; P <0,001). Las tasas de muerte y accidente cerebrovascular fueron similares entre los grupos, pero el IM se redujo significativamente con el tratamiento prolongado con prasugrel (1,9% frente a 7,1%; HR, 0,255; P <0,001). El otro criterio de valoración coprimario del DAPT, la trombosis delstent, también fue menor con el tratamiento más largo (0,2% frente a 2,9%; HR, 0,063; P <0,001). Tanto el IM relacionado con la trombosis del stent (0% frente a 2,6%; p <0,001) como el que se presenta de forma espontánea (1,9% frente a 4,5%; HR, 0,407; p = 0,007) fueron menores con el tratamiento prolongado con prasugrel. Las tasas de IM aumentaron dentro de los 90 días posteriores al cese de prasugrel, tanto con el tratamiento a 12 meses como a 30 meses. Con el tratamiento prolongado, los sangrados GUSTO moderados o severos se incrementaron modestamente (2,4% frente a 1,7%; HR, 1,438; p = 0,234), pero las hemorragias graves no fueron más frecuentes (0,3% frente a 0,5 %; HR, 0,549; p = 0,471).
Conclusiones
El tratamiento con prasugrel y aspirina continuado durante 30 meses redujo los episodios isquémicos en el grupo de pacientes del TL-PAS incluidos en el DAPT, fundamentalmente a expensas de reducciones en IM y trombosis del stent. La retirada de prasugrel se asoció a un aumento del IM tanto en el tratamiento a 12 como a 30 meses. La duración óptima de la terapia antiplaquetaria dual con prasugrel después del implante de un TAXUS Liberté sigue siendo desconocida, pero parece ser superior a 30 meses.
