Publicado en JAMA
Introducción
Aunque el beneficio de la reducción de la presión arterial para la prevención primaria y secundaria del ictus se ha establecido, el efecto del tratamiento antihipertensivo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo es incierto. El objetivo del estudio fue evaluar si la reducción de la presión arterial inmediata en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo podría reducir la muerte y discapacidad a los 14 días o hasta el alta hospitalaria.
Material y métodos
CATIS (China Antihypertensive Trial in acute Ischemic Stroke) es un ensayo doble ciego, aleatorizado que incluye 4071 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico no trombolisado dentro de las 48 horas de la aparición y elevación de la presión arterial sistólica. Participaron 26 hospitales de toda China entre agosto de 2009 y mayo de 2013. Los pacientes (n = 2038 ) fueron asignados al azar para recibir tratamiento antihipertensivo (destinado a reducir la presión arterial sistólica de un 10 % a un 25 % dentro de las primeras 24 horas después de la aleatorización, con objetivo de mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg en 7 días, y mantener este nivel durante la hospitalización) o interrumpir todos los medicamentos antihipertensivos (control) durante la hospitalización (n = 2033). El objetivo primario del estudio fue una combinación de muerte y discapacidad (escala de Rankin modificada ≥ 3) a los 14 días o hasta el alta hospitalaria.
Resultados
* Figura tomada de JAMA.
La media de la presión arterial sistólica se redujo de 166,7 mm de Hg a 144,7 mm de Hg (-12,7% ) dentro de las 24 horas en el grupo de tratamiento antihipertensivo y de 165,6 mm de Hg a 152,9 mm de Hg (-7,2%) en el grupo control (diferencia -5,5 % [ IC del 95%, -4,9 a -6,1 %]; diferencia absoluta, -9,1 mm Hg [IC 95% -10,2 a -8,1] , P<0,001) . La presión arterial sistólica fue de 137,3 mm Hg en el grupo de tratamiento antihipertensivo y 146,5 mm Hg en el grupo control en el día 7 después de la aleatorización (diferencia -9,3 mm Hg [IC 95% -10,1 a -8,4], P<0,001).
Objetivo primario del estudio
* Figura tomada de JAMA.
El objetivo primario fue similar en ambos grupos de tratamiento (683 eventos [tratamiento antihipertensivo ] vs 681 eventos [control]; odds ratio, 1[IC 95%, 0,88 a 1,14], p=0,98) a los 14 días o hasta el alta hospitalaria. El objetivo compuesto secundario de muerte y discapacidad a los 3 meses de seguimiento no difirió entre los grupos de tratamiento (500 eventos [tratamiento antihipertensivo] vs 502 eventos [control]; odds ratio, 0,99 [IC 95%, 0,86-1,15], P=0,93) .
Conclusiones
Entre los pacientes con ictus agudo, la reducción de la presión arterial con medicamentos antihipertensivos, en comparación con la ausencia de medicación para la hipertensión, no redujo el riesgo de muerte y discapacidad a los 14 días o hasta el alta hospitalaria.
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