Publicado en Circulation.
Introducción
Basado en 2 ensayos clínicos, se recomienda la hipotermia desde 32ºC a 34ºC en los pacientes comatosos tras parada cardiaca extrahospitalaria (PCEx) con el objetivo de mejorar la supervivencia y la evolución neurológica. Sin embargo, se desconoce la temperatura óptima de hipotermia.
Material y métodos
Un total de 36 pacientes comatosos tras PCEx (10 asistolias, 26 por ritmo desfibrilable) se aleatorizaron a 32ºC o 34ºC de hipotermia. En cada brazo de tratamiento, hubieron 5 pacientes con asistolia y 13 con ritmo desfibrilable. Los pacientes se mantuvieron en hipotermia durante 24 horas y, a continuación, se calentaron de forma controlada hasta 37ºC en 12-24 horas. El objetivo principal fue la supervivencia libre de dependencia grave a los 6 meses, demostrada con un índice de Barthel ≥60.
Resultados
A los 6 meses, 44,4% de los enfermos del grupo de 32ºC estuvieron libres de dependencia grave frente al 11.1% del grupo de 34ºC (log-rank p= 0,12). Todos los pacientes con asistolia fallecieron antes de los 6 meses. En aquellos pacientes con PCEx por ritmo desfibrilable, 61,5% alcanzaron el objetivo principal en el grupo de 32ºC frente sólo el 14,3% en el grupo de 34ºC (log rank p=0,029). No hubo diferencias significativas en las complicaciones, salvo una mayor incidencia de convulsiones en el grupo de 34ºC y una mayor frecuencia de bradicardia en el grupo de 32ºC.
Conclusiones
En pacientes con PCEx por ritmo desfibrilable, las temperaturas de hipotermia más bajas pueden relacionarse con una mejor pronóstico.
Comentario
La American Heart Association y la European Resuscitation Council recomiendan la hipotermia terapéutica para los adultos que se quedaron en estado de coma después de la reanimación inicial de una fibrilación ventricular fuera del hospital o taquicardia ventricular sin pulso como el ritmo cardíaco inicial de parada circulatoria. El objetivo de temperatura recomendada es de 32 ° C a 34 ° C durante 12 a 24 horas. Sin embargo, se desconoce que la temperatura objetivo es más eficaz.
El Dr. López de Sá y colaboradores abordan este tema de lleno y los resultados de este estudio piloto, aleatorizado, sugieren que la hipotermia terapéutica con un objetivo de 32 ° puede producir una mejor protección que a 34 ° C, lo que resulta en un mejor resultado a corto y largo plazo.