Publicado en Circulation.
Introducción
Basado en 2 ensayos clínicos, se recomienda la hipotermia desde 32ºC a 34ºC en los pacientes comatosos tras parada cardiaca extrahospitalaria (PCEx) con el objetivo de mejorar la supervivencia y la evolución neurológica. Sin embargo, se desconoce la temperatura óptima de hipotermia.
Material y métodos
Un total de 36 pacientes comatosos tras PCEx (10 asistolias, 26 por ritmo desfibrilable) se aleatorizaron a 32ºC o 34ºC de hipotermia. En cada brazo de tratamiento, hubieron 5 pacientes con asistolia y 13 con ritmo desfibrilable. Los pacientes se mantuvieron en hipotermia durante 24 horas y, a continuación, se calentaron de forma controlada hasta 37ºC en 12-24 horas. El objetivo principal fue la supervivencia libre de dependencia grave a los 6 meses, demostrada con un índice de Barthel ≥60.
Resultados
A los 6 meses, 44,4% de los enfermos del grupo de 32ºC estuvieron libres de dependencia grave frente al 11.1% del grupo de 34ºC (log-rank p= 0,12). Todos los pacientes con asistolia fallecieron antes de los 6 meses. En aquellos pacientes con PCEx por ritmo desfibrilable, 61,5% alcanzaron el objetivo principal en el grupo de 32ºC frente sólo el 14,3% en el grupo de 34ºC (log rank p=0,029). No hubo diferencias significativas en las complicaciones, salvo una mayor incidencia de convulsiones en el grupo de 34ºC y una mayor frecuencia de bradicardia en el grupo de 32ºC.
Conclusiones
En pacientes con PCEx por ritmo desfibrilable, las temperaturas de hipotermia más bajas pueden relacionarse con una mejor pronóstico.