Publicado en NEJM
Introducción
La respuesta de los pacientes al tratamiento antipalquetar oral es variable. La monitorización de la actividad plaquetar antes de implantar un stent coronario ofrece la oportunidad de individualizar el tratamiento para mejorar el pronóstico
Material y métodos
Un total de 2440 pacientes de 38 centros, programados para stent coronario, se aleatorizaron a una estrategia de monitorización de la función plaquetar y ajuste del tratamiento en aquellos pacientes con pobre respuesta, o a una estrategia convencional sin monitorización ni ajuste del tratamiento. El objetivo principal fue el compuesto por muerte, infarto de miocardio, trombosis del stent, ictus o revascularización urgente, 1 año después de la implantación del stent. En el grupo de monitorización se utilizaron los reactivos P2Y12 y "point-of-care" de aspirina en la sala de cateterismo, antes de implantar el stent, y 2-4 semanas después en la revisión ambulatoria.
Resultados
Objetivo primario
En el grupo monitorizado, la detección de una alta reactividad plaquetar tras clopidogrel (34,5% de los pacientes) o aspirina (7,6%) condujo a la administración de una dosis adicional de clopidogrel, prasugrel o aspirina así como inhibidores de la glico-proteína IIb-IIIa durante el procedimiento.
El objetivo principal ocurrió en el 34,6% de pacientes del grupo monitorizado y en el 31,1% del grupo convencional ("hazard ratio", 1,13; intervalo de confianza del 95% [IC], 0.98 a 1.29; p = 0.10).
Objetivo secundario
El objetivo secundario principal, trombosis del stent o cualquier revascularización urgente, ocurrió en el 4,9% del grupo monitorizado y 4,6% del grupo convencional (hazard ratio, 1.06; IC 95%, 0.74 a 1.52; p = 0.77). La frecuencia de sangrados mayores no difirió entre los grupos.
Conclusiones
En este estudio no se observe una mejoría significativa del pronóstico tras ajustar el tratamiento antiplaquetar según los tests de reactividad, frente al tratamiento convencional antiplaquetar no monitorizado.