Introducción y objetivos
El procedimiento de ablación quirúrgica puede restaurar el ritmo sinusal (RS) en pacientes con fibrilación auricular (FA), sometidos a cirugía cardíaca. Sin embargo, no se sabe si tiene algún efecto a largo plazo en los resultados clínicos.
Material y métodos
Estudio multicéntrico prospectivo y aleatorizado. Los criterios de inclusión fueron: indicación de cirugía cardiaca (bypass coronario y/o reemplazo de la válvula o reparación), fibrilación auricular (paroxística, persistente o de larga evolución) documentada por lo menos dos veces durante los 6 meses previos a la intervención. Se excluyeron pacientes sometidos a cirugía urgente. Un total de 224 pacientes de tres hospitales se aleatorizaron a dos grupos: grupo A (cirugía cardíaca con el procedimiento de ablación), que incluyó 117 pacientes y grupo B (cirugía cardíaca sin el procedimiento de ablación), que incluyó 107 pacientes. El objetivo primario de eficacia del estudio fue la presencia de ritmo sinusal (sin ningún episodio de FA) durante una monitorización ECG de 24 horas al año de la cirugía. El objetivo primario de seguridad fue el combinado de muerte / infarto de miocardio / accidente isquémico transitorio / insuficiencia renal que requiere hemodiálisis a los 30 días.
Resultados
El procedimiento de ablación prolongó el tiempo quirúrgico total por 20 minutos (220 min en el grupo A vs 200 min en el grupo B). Un Holter-ECG al año demostró RS en el 60,2% de los pacientes del grupo A vs 35,5% en el grupo B (p = 0,002).
El objetivo combinado de seguridad a los 30 días se produjo en 10,3% de los casos del grupo A frente al 14,7% del B, p = 0,411. No hubo cambios en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ni en el diámetro de la aurícula izquierda.
Conclusiones
El procedimiento de ablación auricular izquierda realizado durante la cirugía cardíaca mejora la probabilidad de presentar ritmo sinusal al año de la intervención, sin aumentar las complicaciones perioperatorias. Sin embargo, la mayor prevalencia de ritmo sinusal no se tradujo en mejores resultados clínicos en un año.
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