Introduccion y objetivos
Actualmente las guias internacionales consideran que la contrapulsación intraaortica tiene una indicacion de clase I para el tratamiento del infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico. No obstante, la evidencia se basa en gran parte en datos de registros con datos escasos provenientes de estudios aleatorizados.
Material y metodos
Estudio multicentrico, prospectivo, abierto, que aleatorizó a 600 pacientes con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogenico a balon de contrapulsación intraaórtico (grupo BCIA, 301 pacientes) o no (grupo control, 299 pacientes). Se esperaba que todos los pacientes fueran revascularizados (percutaneamente o mediante cirugia de by-pass) y que recibieran el mejor tratamiento posible. El objetivo primario de eficacia fue la mortalidad de cualquier causa a los 30 dias. La seguridad evaluo las hemorragias mayores, complicaciones isquémicas periféricas, sepsis e ictus.
Resultados
Un total de 300 pacientes del grupo BCIA y 298 pdel grupo control se incluyeron en el analisis del objetivo principal. A los 30 dias, 119 (39,7%) pacientes del grupo BCIA y 123 (41,3%) pacientes del grupo control habian muerto (riesgo relativo con BCIA 0,96; 95% intervalo de confianza 0,79 a 1,17; p=0,69). No hubo diferencias significativas en los objetivos secundarios o en las medidas de cuidado, incluyendo el tiempo hasta la estabilizacion hemodinamica, la duracion de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, los niveles sericos de lactato, la dosis y duracion del tratamiento con catecolaminas y la funcion renal. El grupo BCIA y el grupo control no tenian diferencias significativas con respecto a los porcentajes de hemorragia mayor (3,3% y 4,4%, respectivamente; p=0,51), complicaciones isquémicas periféricas (4,3% y 3,4%, p=0,53), sepsis (15,7% y 20,5%, p=0,15) e ictus (0,7% y 1,7%, p=0,28).
Imagen tomada del artículo original en: www.nejm.org
Conclusiones
El uso del balon de contrapulsacion intraaórtico no redujo la mortalidad a 30 dias en pacientes con infarto de miocardio complicado con shock cardiogénico tratados con revascularización temprana.
Publicado en NEJM.
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