Maria J. Santiago, Jesús López-Herce, Javier Urbano, Maria José Solana, Jimena del Castillo, Amelia Sánchez y Jose M. Bellón
Rev Esp Cardiol. 2012;65(8):719–725
El objetivo fue analizar la evolución de los niños que requieren técnicas de depuración extrarrenal continua tras la cirugía cardiaca y analizar los factores asociados con la mortalidad. De los 1650 niños sometidos a cirugía cardiaca, 81 (4,9%) requirieron técnicas de depuración extrarrenal. Los niños que precisaron técnicas de depuración extrarrenal tras la cirugía cardiaca presentaban una presión arterial media y unos valores de urea y creatinina más bajos, y su mortalidad fue mayor (43%) que la del resto de los niños (29%) (p=0,05). En el estudio univariable, los factores asociados con mortalidad fueron: edad < 12 meses, peso < 10 kg, hipotensión, puntuación elevada de riesgo de mortalidad infantil y valores bajos de creatinina al inicio de la técnica. En el estudio multivariable, la hipotensión en el momento del inicio de las técnicas de depuración extrarrenal continua, una puntuación puntuación elevada de riesgo de mortalidad infantil ≥ 21 y la hemofiltración fueron los factores asociados con la mortalidad.
Los autores concluyen que aunque sólo un pequeño porcentaje de los niños sometidos a cirugía cardiaca precisan técnicas de depuración extrarrenal continua, su mortalidad es elevada. La hipotensión y la gravedad clínica al inicio de la técnica de depuración y la hemofiltración como técnica de depuración fueron los factores asociados con la mortalidad.
Comentario
Se trata de un estudio muy interesante y original, ya que en la literatura hay muy poca información sobre la evolución de los niños que requieren técnicas de depuración extrarrenal después de una cirugía cardiaca. Hasta la fecha, no existían estudios que analizasen los factores asociados con la mortalidad.
Los autores han revisado sus 14 años de experiencia en 81 niños de una media de edad de 50-54 meses en los que se utilizó técnicas de depuración extrarrenal tras la cirugía cardiaca. Estos niños presentaron una tasa de mortalidad (43%) superior a la de los niños tratados con técnicas de depuración extrarrenal por causas no cardiacas (4%). Los factores de riesgo asociados a la mortalidad fueron la hipotensión al iniciar la depuración extrarrenal, la puntuación Pediatric Risk of Mortality Score ≥ 21 y el uso de hemofiltración.
Tal y como reconocen los autores, el estudio cuenta con las siguientes limitaciones:
- Se trata de un estudio observacional que impide establecer relaciones causa-efecto y descartar factores de confusión.
- El tamaño de la muestra es relativamente pequeño para permitir una potencia estadística suficiente en el análisis de algunas variables.
- Por último, la duración del estudio es larga y no se puede descartar que las mejoras en el tratamiento de los niños críticos puedan haber afectado a los resultados.