Eva Jover, Vanessa Roldán, Pilar Gallego, Diana Hernández-Romero, Mariano Valdés, Vicente Vicente, Gregory Y.H. Lip y Francisco Marín
Rev Esp Cardiol. 2012;65:627-33
El objetivo del estudio es evaluar la utilidad de la escala CHA2DS2-VASc para obtener una perspectiva pronóstica adicional respecto a los eventos adversos y la mortalidad en la práctica clínica real en pacientes con fibrilación auricular anticoagulados. Los autores incluyen 933 pacientes ambulatorios con fibrilación auricular permanente/paroxística no valvular y puntuación CHA2DS2-VASc ≥ 2 y anticoagulación oral estabilizada (razón internacional normalizada 2,0-3,0) durante al menos los 6 meses previos a su inclusión en el estudio. Se registraron los eventos adversos cardiovasculares (incluidos ictus, síndrome coronario agudo e insuficiencia cardiaca), las hemorragias mayores y la mortalidad durante un seguimiento de más de 2,5 años.
Tras un seguimiento de 946 (782-1.068) días, 109 pacientes (11,7%) presentaron eventos adversos cardiovasculares, 80 (8,6%) sufrieron hemorragias mayores, 101 (10,8%) fallecieron y 230 (24,6%) sufrieron eventos adversos mayores (objetivo de valoración combinado). Un aumento de 1 punto en la escala CHA2DS2-VASc tuvo una repercusión significativa en la frecuencia de eventos cardiovasculares (hazard ratio = 1,27; intervalo de confianza del 95%, 1,13-1,44; p < 0,001). la mortalidad (hazard ratio = 1,36; intervalo de confianza del 95%, 1,19-1,54; p < 0,001) y los eventos adversos mayores (hazard ratio = 1,23; intervalo de confianza del 95%, 1,13-1,34; p < 0,001). La escala CHA2DS2-VASc no se asoció a los episodios de hemorragia mayor.
Los autores concluyen que en pacientes con fibrilación auricular de alto riesgo tratados con anticoagulación oral, la escala de riesgo CHA2DS2-VASc predice satisfactoriamente los eventos cardiovasculares y la mortalidad, pero no las hemorragias mayores.
Comentario
Los resultados del presente estudio son importantes, ya que indican que el sistema de puntuación de la escala de riesgo CHA2DS2-VASc puede ser un instrumento útil para predecir los eventos adversos, más allá del riesgo tromboembólico, en los pacientes con FA que toman anticoagulantes orales. Los resultados muestran que un aumento de 1 unidad en la puntuaciónCHA2DS2-VASc en pacientes de alto riesgo (que tienen valores de 2 a 9 puntos) se asociaba de manera significativa a una tasa de eventos más alta, en especial por lo que respecta a los eventos cardiovasculares y la mortalidad, a pesar de que todos los pacientes incluidos en el estudio estaban en tratamiento con anticoagulantes orales. No hubo ninguna asociación estadísticamente significativa entre la puntuación de la escala CHA2DS2-VASc y los eventos de hemorragia mayor.
Tal y como reconocen los autores, el estudio tiene ciertas limitaciones:
- Criterios de inclusión: Los autores incluyen pacientes en tratamiento estable con anticoagulantes orales, con objeto de disponer de una cohorte homogénea, por lo que se excluyeron otras posibles variables. Reclutan una población con un buen control de anticoagulación en el momento de su inclusión, a diferencia de otros estudios de cohortes clínicas en los que se recluta únicamente a pacientes con un TTR del 60 al 75%. Por consiguiente, estos resultados pueden no ser aplicables a pacientes con una anticoagulación inestable (con TTR bajo), que son más propensos a sufrir eventos adversos, o a pacientes en una fase inicial del tratamiento con anticoagulantes orales, en los que es más probable la aparición de eventos trombóticos.
- La anticoagulación se realizó solamente con acenocumarol (el antagonista de vitamina K más ampliamente utilizado en España), que difiere de la warfarina en su semivida más corta.