Alberto Cordero, José Moreno-Arribas, Vicente Bertomeu-González, Pilar Agudo, Beatriz Miralles, Mª Dolores Masiá, Ramón López-Palop y Vicente Bertomeu-Martínez
Rev Esp Cardiol.2012; 65 :319-25 (Español) (English)
El objetivo de este estudio fue conocer la contribución relativa del perfil lipídico al riesgo de padecer síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes ingresados por dolor torácico en una planta de Cardiología. Los autores incluyeron todos los ingresos consecutivos no programados en planta de Cardiología durante 15 meses y realizaron seguimiento al año. Se recogieron 959 pacientes: 457 (47,7%) fueron diagnosticados de dolor torácico no isquémico (DT-NI), 355 (37%) de SCA sin elevación del ST (SCASEST) y 147 (15,3%) de SCA con elevación del ST (SCACEST). El 54,6% de los pacientes presentaron HDL <40 mg/dl y la prevalencia fue más elevada en los pacientes con SCA (69,4% vs. 30,6%; p<0,01). Se observó una mayor presencia de SCA a menor HDL medio. La edad, tabaquismo activo, diabetes, glucemia basal >100 mg/dl y HDL <40 mg/dl se asociaron independientemente a la presencia de SCA, siendo este último el factor con mayor asociación (OR: 4,11; IC 95% 2,87-5,96). El análisis de supervivencia determinó que los pacientes con SCA frente a DT-NI asociaron un riesgo significativamente superior de mortalidad por cualquier causa así como por causa cardiovascular. Los autores concluyen que el colesterol HDL bajo (≤ 40 mg/dl) se asoció de forma independiente a diagnóstico de SCA en pacientes ingresados por dolor torácico, con una relación inversa significativa entre los niveles más bajos de HDL y el diagnóstico de SCA.
Comentario
Tal y como indica el artículo editorial acompañante, este artículo se publica en un momento en que el asumido papel protector del HDL ante la enfermedad cardiovascular arteriosclerótica está envuelto en controversia tras la publicación del ensayo clínico ACCORD y la interrupción prematura del AIM-HIGH. Ante ello, cabe preguntarse cuál es el verdadero papel del HDL en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular arteriosclerótica.
Los resultados de este estudio demuestran que los pacientes con SCA presentan concentraciones plasmáticas de HDL más bajas; estos valores bajos se asocian de manera independiente a la presencia de SCA, y es mayor la presencia de SCA cuanto menores son los valores plasmáticos de HDL. Concentraciones de HDL < 40mg/dl es uno de los principales factores asociados a SCA en pacientes con dolor torácico.
En cuanto a las limitaciones del estudio, tal y como indican los autores, es un posible que exista un sesgo de selección, ya que se trata de un registro observacional y unicéntrico de pacientes ingresados en una planta de cardiología, de modo que no incluye a todos los pacientes que consultan en el servicio de urgencias por dolor torácico y finalmente son dados de alta ni a los pacientes que pudieron ser ingresados en otros servicios (medicina interna, neumología, etc.). Por otra parte, el tamaño de la muestra de nuestra serie es ligeramente inferior al de otras series de dolor torácico, pero este estudio tiene las ventajas de la caracterización bioquímica más precisa de los pacientes y el seguimiento al año.
A modo de conclusión, este estudio reitera la asociación inversa entre concentraciones de HDL y los factores de riesgo cardiovascular y a la vez muestra la amplia incidencia de concentraciones bajas de HDL en una población española. Asimismo, nos sirve de una llamada de atención sobre la necesidad de tratar el riesgo cardiovascular de una manera integral, con el uso de estatinas para reducir las concentraciones elevadas de LDL y prestar atención a las concentraciones de HDL. A pesar de los resultados aparentemente contradictorios de los estudios ACCORD y AIM-HIGH, no podemos olvidar las evidencias de los estudios epidemiológicos y de intervención sobre la relación inversa entre los factores de riesgo cardiovascular y las concentraciones de HDL. Tenemos que estar muy atentos a los prometedores resultados con los nuevos fármacos inhibidores de la proteína de transferencia de ésteres de colesterol.