Francisco J. Chorro, Francisca Pelechano, Isabel Trapero, Xavier Ibañez-Catalá, Luis Such-Miquel, Álvaro Tormos, Juan Guerrero, Joaquín Cánoves, Luis Mainar, José Millet, Antonio Alberola y Luis Such
Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):143–151 (Español) (English)
El objetivo de este estudio fue analizar los efectos de una lesión lineal producida con radiofrecuencia (RF) sobre la fibrilación ventricular (FV) y sobre la capacidad de capturar al miocardio mediante estimulación a frecuencias rápidas. En 22 corazones aislados y perfundidos de conejo se utilizaron electrodos múltiples epicárdicos para registrar la FV. Se analizaron los mapas de activación al aplicar trenes de estímulos a tres frecuencias distintas, cercanas a las de la arritmia, en tres situaciones: a) basalmente, b) tras producir una lesión con RF en la pared libre del ventrículo izquierdo (longitud=10±1 mm), y c) tras ampliar su extensión (longitud=23±2 mm). Tras la lesión se observó una disminución de la regularidad de las señales registradas y variaciones significativas en la dirección de los frentes de activación. Con la lesión ampliada se incrementaron ligeramente los episodios con al menos tres capturas consecutivas al estimular con ciclos un 10% más largos que los de la arritmia (basal: 0,6±0,7; lesión inicial: 1,0±1,0, ns; lesión ampliada: 3,0±2,8; p<0,001), mientras que se redujeron los obtenidos al estimular con ciclos un 10% más cortos que los de la arritmia.
Los autores concluyen que:
- la lesión efectuada con RF aumenta la heterogeneidad de la activación miocárdica durante la FV y modifica la llegada de los frentes de activación a las zonas adyacentes.
- la estimulación durante la FV a frecuencias rápidas provoca capturas ocasionales durante al menos tres estímulos consecutivos.
- la lesión ampliada incrementa ligeramente la capacidad de captura al utilizar ciclos ligeramente más largos que los de la FV.
Comentario
Dentro de la controversia existente sobre los mecanismos básicos responsables de la FV, los autores del estudio analizan los efectos de una lesión lineal producida con RF sobre la FV y sobre la capacidad de capturar al miocardio mediante estimulación a frecuencias rápidas. Se trata de un estudio de investigación básica muy interesante, ya que aunque la ablación transcatéter con RF es una técnica muy utilizada para el tratamiento de diversos tipos de arritmias como la fibrilación auricular, los efectos de la ablación han sido menos estudiados en relación con la FV.
Los resultados obtenidos pueden ser de utilidad para orientar la investigación futura sobre la captura miocárdica durante la FV mediante procedimientos de estimulación programada.
El estudio tiene alguna limitación, tal y como recogen los autores. Las características del modelo utilizado hacen posible analizar la FV y los efectos de las lesiones sin la interferencia del deterioro metabólico que acompaña al desencadenamiento de la FV, aunque restringe el análisis de los resultados a situaciones similares a los momentos iniciales de la arritmia cuando ésta ocurre en un contexto clínico.
