Análisis de los datos del estudio DAPA-HF sobre el efecto de dapagliflozina en la incidencia de diabetes mellitus (DM) en paciente con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) sin antecedente de DM (glucohemoglobina [HbA1c] < 6,5%).
Se incluyen un total de 2.605 pacientes con IC-FEr sin antecedentes de diabetes y una HbA1c de < 6,5% al inicio del estudio DAPA-HF. Durante una mediana de seguimiento de 18 meses, la diabetes se desarrolló en 93 de 1.307 pacientes (7,1%) en el grupo de placebo y 64 de 1.298 (4,9%) en el grupo de dapagliflozina. La dapagliflozina condujo a una reducción del 32% en la incidencia de diabetes (hazard ratio [HR] 0,68; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,50-0,94; p = 0,019). Hemos de tener en consideración como más del 95% de los participantes que desarrollaron DM2 durante el seguimiento tenían prediabetes al inicio del estudio, definida como cifras de HbA1c entre 5,7-6,4%. Además como es bien conocido, el desarrollo de DM ensombrece el pronóstico de los pacientes con IC, presentando en este estudio mayor mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardiaca, comparado con los pacientes sin desarrollo de DM. La tasa de mortalidad total en el DM de novo fue de 16,6 por 100 pacientes años comparada con solo 7,2 en los pacientes que no desarrollan DM. Con resultados similares para la muerte cardiovascular/ hospitalización por IC en el paciente con DM de novo frente a no DM, con una tasa 28,6 y 14,6 por 100 pacientes/año, respectivamente.
Comentario
En este estudio presentado en Diabetes Care, nuevamente se observa la estrecha relación entre las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y la insuficiencia cardiaca. Hay que destacar tres ideas:
- Hemos de fijarnos en la población prediabética. La presencia de HbA1c entre 5,7-6,5% es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de DM. El paciente prediabético, un total de 1.748 (67% de la población no DM) de DAPA-HF comparado con el paciente con normoglucemia (857 pacientes (33% de la población sin DM) son más mayores (67,1 +/- 11,1 frente a 64,5 +/- 12,5 años), con más sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] 27,4 +/- 5,8 frente a 26,8 +/- 5,6 kg/m2), presentan más etiología isquémica, menor tasa de filtrado renal y más uso de diuréticos.
- La presencia de DM empeora el pronóstico de la insuficiencia cardiaca, el simple desarrollo de este factor de riesgo duplica el riesgo de mortalidad y de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
- Dapagliflozina reduce la incidencia de DM en un 32%, principalmente por su efecto en los pacientes con alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado. La reducción de la incidencia de diabetes por dapagliflozina debe considerarse un beneficio clínico y pronóstico añadido al efecto ya conocido de dapagliflozina en pacientes con IC-FEr.
Referencia
- Inzucchi SE, Docherty KF, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, Sabatine MS, Solomon SD, Verma S, Bělohlávek J, Böhm M, Chiang CE, de Boer RA, Diez M, Dukát A, Ljungman CEA, Bengtsson O, Langkilde AM, Sjöstrand M, Jhund PS, McMurray JJV.
- Diabetes Care 2021;44:586–594.
