La población adulta con cardiopatías congénitas continúa aumentando gracias a la mejora de su supervivencia. Un gran porcentaje padecerá algún tipo de arritmia, principalmente arritmias supraventriculares. Hasta ahora, la evidencia de los procedimientos de ablación por catéter en esta población se limitaba a registros retrospectivos, que no obstante los posicionaban como una opción segura y eficaz.
Este estudio francés aporta evidencia actual sobre los procedimientos de ablación por catéter en esta población. Se trata de un registro nacional (28 centros), prospectivo, realizado entre 2020 y 2024. El objetivo principal era el porcentaje de éxito agudo del procedimiento, y los objetivos secundarios la presencia de complicaciones y el número de pacientes libres de recurrencias al primer y segundo año.
Se analizaron en total 1.135 procedimientos de ablación, realizados a 998 pacientes (edad media de 46 años, 55% varones) con cardiopatías de diferente complejidad. La arritmia más frecuente fue la taquicardia por reentrada intrauricular/flutter en un 59,6% de los procedimientos, seguida de la fibrilación auricular (17,2%) y la taquicardia ventricular (16,6%). Se utilizó principalmente radiofrecuencia (95%), consiguiéndose un éxito agudo en el 94,4% de los procedimientos y con éxito superior al 90% en todas las arritmias excepto en la taquicardia ventricular (86,7%). Se reporta una baja tasa de complicaciones, tan solo en 43 procedimientos (3,8%), predominantemente a nivel de los accesos vasculares. Finalmente, las tasas libres de recurrencias fueron del 77,3% al año y 68,4% a los dos años, aunque el periodo de seguimiento medio fue tan solo de 1,4 años. Dichas recurrencias dependieron en gran medida de la cardiopatía subyacente y del tipo de arritmia tratada.
Los autores concluyen que la ablación en este contexto es eficaz y segura, aunque las recurrencias siguen siendo relevantes y deben considerarse en la toma de decisiones.
Comentario
Las últimas guías europeas de cardiopatías congénitas del adulto reconocen abiertamente las limitaciones de los fármacos antiarrítmicos en esta población (efectos adversos, uso a largo plazo en una población joven…). Pese a ello, hacen una recomendación a favor de la ablación de taquicardias supraventriculares restringida a cardiopatías de baja complejidad, con escasa evidencia y siendo llamativa la omisión de la fibrilación auricular1.
Este registro nos permite hacernos una idea real y actualizada de la carga arrítmica de estos pacientes y a qué nos enfrentamos. La suma de los pacientes con comunicación interauricular, comunicación interventricular o tetralogía de Fallot supone el 67,8% de los procedimientos, lo que refleja que el grueso de pacientes se concentra en cardiopatías de baja-moderada complejidad. Queda también evidenciado que la cardiopatía de base y las intervenciones previas modifican el patrón de arritmias registradas; por ejemplo, si bien el flutter es la taquiarritmia más frecuente, tan solo un 56% estaban relacionados con el istmo cavo-tricúspideo.
El principal mensaje del estudio es claro: la ablación en pacientes con cardiopatías congénitas, pese a su heterogeneidad, alcanza tasas de éxito comparables a la población general2. Cabe destacar que estas altas tasas de éxito se mantuvieron incluso en las cardiopatías de mayor complejidad. Esta elevada tasa de éxito probablemente se explique por la combinación de una adecuada planificación (61% TAC cardiaco previo), el uso sistemático de mapeo electroanatómico y la centralización en hospitales con experiencia en cardiopatías congénitas. Igualmente, dicha planificación influye en la baja tasa de complicaciones reportada, pese a la complejidad que suponen los accesos y la manipulación de catéteres en algunas de estas anatomías.
A pesar del éxito agudo del procedimiento y aun con lo limitado del seguimiento, las recurrencias siguen siendo muy frecuentes. Esto refleja la complejidad del sustrato electroanatómico de estos pacientes, siendo en muchos casos necesarios varios procedimientos para aislar los circuitos arrítmicos. La fibrilación auricular presenta las mayores tasas de recurrencia (30-45%), consolidándose como el principal reto a futuro3. En este contexto, la ablación debe entenderse como una herramienta de control a largo plazo —útil para disminuir antiarrítmicos y ganar estabilidad clínica— más que como una solución definitiva, asumiendo la frecuente necesidad de repetir procedimientos y siendo esencial abordar de forma integral la cardiopatía de base.
Por tanto, ¿debemos plantear a un paciente congénito la ablación como a cualquier otro? Los resultados de este estudio animan a contestar que sí, aunque con dos matices clave: anticipando una mayor planificación del procedimiento y derivando a centros con experiencia.
Referencia
Catheter ablation in congenital heart diseases: a French nationwide study
- Waldmann V, Duthoit G, Pasquié JL, Champ-Rigot L, Albertini M, Anselme F, Bartoletti S, Bonnet D, Bredy C, Bun SS, Clerici G, Da Costa A, De Chillou C, Defaye P, de Guillebon M, Davril C, Delinière A, Derval N, Ditac G, Gardey K, Ghanimé C, Gourraud JB, Hascoet S, Hammache N, Henaine R, Iserin L, Jacon P, Jourda F, Karsenty C, Koutbi L, Laurent G, Maille B, Maltret A, Mansourati J, Marimpouy N, Martins R, Maury P, Milhem A, Moceri P, Ollitrault P, Pinon P, Piot O, Richard-Vitton R, Sacher F, Sebag F, Tortigue M, Venier S, Wilkin M, Winum P, Marijon E, Combes N, Bessière F.
- European Heart Journal, 2026, 47 (7), pp.816-827.
Bibliografía
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