El estudio HELP-PCI es un ensayo clínico multicéntrico en el que se aleatorizaron 999 pacientes a recibir heparina no fraccionada (HNF) 100 UI/kg en el primer contacto médico (PCM) frente a recibirlo en la sala de hemodinámica. Aquellos que recibieron HNF en el PCM presentaron una mayor tasa de flujo TIMI 3 espontáneo en la arteria responsable del infarto antes de la angioplastia primaria (23,6% frente al 17,6%; odds ratio [OR] 1,44; p=0,02), sin incremento significativo de eventos hemorrágicos. No se observaron diferencias significativas en los eventos clínicos mayores a 12 meses, ni en la reperfusión miocárdica tras la intervención.
Comentario
El estudio HELP-PCI aborda una cuestión clínica relevante que muchos nos hemos planteado en la práctica clínica: ¿es mejor administrar HNF en el PCM o esperar hasta la sala de hemodinámica en pacientes con infarto agudo de miocardio?
A pesar de mostrar una mayor tasa de reperfusión inicial del vaso ocluido en el grupo de heparina en el PCM, lo que podría interpretarse como un marcador de reperfusión temprana, no objetivaron diferencias entre ambos grupos en cuanto a reducción de mortalidad, hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, trombosis de stent, reinfarto e ictus al año. Sí se produjo una reducción de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca a 30 días, lo que podría sugerir un beneficio temprano que se diluye con el tiempo.
La utilización mayoritaria de acceso radial (95,7%), como dicta la práctica clínica actual, contribuye a que administrar la HNF en el PCM sea una estrategia segura.
En conclusión, el estudio HELP-PCI demuestra que la administración de HNF en el PCM mejora el flujo coronario previo a la intervención, sin añadir riesgos hemorrágicos significativos. Aunque este beneficio no se traduce en mejores resultados clínicos a largo plazo, podría tener implicaciones positivas en la reducción de complicaciones tempranas. En redes de atención bien organizadas para el infarto agudo de miocardio con elevación del ST, donde el tiempo es músculo, esta estrategia podría considerarse como una medida potencialmente útil, sobre todo en pacientes seleccionados y centros con protocolos bien establecidos.
Referencia
- Jing Chen, Changwu Xu, Liqiang Qiu, Bin Li, Wei Yao, Hui Wu, Longcai Hu, Guang Xu, Dongmei Zhu, Zhengzai Li, Xiaolin Wu, Chuang Xiao, Bo Liu, Xiuzhen Shen, Zhaowu Deng, Chaogui Zhuo, Huajun Su, Keping Yang, Youen Zhang, Meichun Zhang, Chang Li, Xuexiang Lv, Lifeng Hong, Fan Guo, Xingan Wu, Hao Xu, Mingjian Li, Liqun He, Wenjun Wu, Yuhua Lei, Dongsheng Li, Huoping Li, Shaoze Chen, Hong Bao, Xuguang Xiong, Bo Liu, Guokang Yang, Jinke Chen, Xiao Lan, Qibin Zheng, Guanglong Yang, Mingxi Zhang, Jian Yang, Hong Jiang.
- European Heart Journal, 2025.
