La insuficiencia cardiaca (IC) se relaciona con alta prevalencia de fragilidad. Sin embargo, su evaluación no es rutinaria en práctica clínica diaria. Por ello surge la necesidad de encontrar herramientas para su evaluación. Los niveles plasmáticos del antígeno carbohidrato 125 (CA-125) se relacionan con sobrecarga hídrica, inflamación y mayor riesgo de episodios adversos clínicos en estos pacientes. En este trabajo se evaluó si el CA-125 se asocia con fragilidad en pacientes con IC.
En este estudio observacional, unicéntrico y prospectivo, junto con los parámetros demográficos, clínicos, biomarcadores y ecocardiográficos, se evaluó la fragilidad mediante la escala Fried en pacientes estables con IC. La capacidad discriminativa del CA-125 sobre diferentes categorías de la escala Fried (robusto, prefrágil y frágil) se evaluó mediante curva receiver operating characteristic (ROC). La asociación multivariante entre el CA-125 y la escala Fried (robusto frente a prefrágil-frágil) se evaluó mediante regresión logística.
En 277 pacientes (74 ± 10 años, 42,59% mujeres, 52,70% fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 50% y 81,22% grado I-II New York Heart Association). Registrados 61 (22,02%) robustos (Fried = 0), 95 (34,29%) prefrágiles (Fried = 1-2) y 121 (46,68%) frágiles (Fried ≥ 3). Valores de CA-125 inferiores en robustos (13 U/ml (9-23) frente a 19 (12-41), p = 0,002). El CA-125 ≤ 10 U/ml mostró un valor predictivo negativo del 66% descartando prefrágil/frágil. Asociación significativa, positiva no lineal entre el CA-125 y la escala Fried (p = 0,003). Valores de CA-125 ≤ 10 U/ml mostraron una elevada probabilidad de ausencia de pre o fragilidad.
Con IC crónica, el CA-125 ≤10 U/ml predijo la no presencia de pre o fragilidad.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en REC: CardioClinics siguiendo el enlace Papel de los niveles circulantes del antígeno carbohidrato 125 para identificar al paciente no frágil con IC.
Encuentro con la autora: Adora Pérez Sánchez
REC CardioClinics ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
Nosotros hemos demostrado que este biomarcador que es útil en la cuantificación de la sobrecarga hídrica de pacientes, es un biomarcador asociado con la inflamación, con el pronóstico y es útil en la monitorización y guía de tratamiento en la clínica. Tenemos muchos estudios incluso aleatorizados que así lo sugieren. Al ser un biomarcador que se eleva especialmente en el enfermo más avanzado con IC aguda y que está asociado con la inflamación, nos indica de manera muy acertada aquellos pacientes con mayor probabilidad de fragilidad. De este modo, postulamos la hipótesis de que el CA-125 podría estar ayudando a identificar el paciente frágil y para nuestra sorpresa estrictamente esto no es lo que hemos encontrado. Lo que nos hemos encontrado es que el CA-125 bajo te ayuda a excluir. Esto ocurre porque la probabilidad de fragilidad en la población es muy alta y probablemente el CA-125 es útil para afirmar que el paciente con CA-125 menor de 10 es un paciente robusto al que no merece la pena realizar la escala de Fried para la valoración de la fragilidad.
REC CardioClinics ¿Cuál es el principal resultado?
Pacientes con un resultado de CA-125 < 10 no son frágiles.
REC CardioClinics ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
Optimización del tiempo utilizado en consulta para diagnosticar y evaluar al paciente. Los cuestionarios validados utilizados hoy en día para determinar el grado de fragilidad del paciente son largos, difíciles de entender para gente de avanzada edad y con cierta subjetividad dependiente tanto del paciente como del clínico que evalúa.
REC CardioClinics ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
El análisis estadístico. Encontrar el punto de corte real que ofrecía la muestra.
REC CardioClinics ¿Hubo algún resultado inesperado?
Estrictamente no encontramos el punto de corte para determinar la fragilidad sino que encontramos el punto de corte que probablemente determine la robustez.
REC CardioClinics ¿Te hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Quizás ahora que resulta tan relevante, me gustaría haber establecido una analítica completa y bien determinada para poder evaluar la relación con otros biomarcadores.
REC CardioClinics ¿Cuál sería el siguiente trabajo que te gustaría hacer después de haber visto los resultados?
Establecer qué punto de corte determina al paciente frágil. Conseguir categorizar el estado de fragilidad con algo tan objetivo y rápido como es un biomarcador.
REC CardioClinics Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que le haya parecido interesante.
Prevalencia y predictores de la soledad en pacientes con insuficiencia cardiaca.
REC CardioClinics Para acabar, ¿qué nos recomiendas para desconectar y relajarnos?
En ocasiones resulta complicado para los que nos dedicamos a la investigación utilizar los métodos más comunes de relajación como ir a pasear, dedicar un fin de semana a estar con la familia, etc. Porque cuando la mente no tiene nada que hacer sin querer acaba yéndose a aquel artículo que tienes pendiente de revisar o aquel paciente que te quedó pendiente de citar. Por lo tanto, a mí me resulta muy beneficioso establecer objetivos más allá del trabajo. Por ejemplo, objetivos deportivos como prepararse una carrera popular o una media maratón que te obliga a entrenar x horas a la semana y estar por un momento sin utilizar el ordenador o cualquier tipo de red social.
Referencia
- Clara Sastre, Ana Martínez, Adora Pérez, Anna Mollar, Jose M Civera, Adriana Conesa, Amparo Villaescusa, Juan Sanchis, Patricia Palau, Gema Miñana, Rafael de la Espriella y Julio Núñez.
- DOI: 10.1016/j.rccl.2023.03.002.
