La enfermedad coronaria (EC) es la principal causa de muerte a nivel mundial, suponiendo más de 9 millones de muertes en 2016. Los pacientes con EC tienen un riesgo mayor de mortalidad cardiovascular y por todas las causas comparado con la población general, y las estrategias de prevención secundaria podrían reducirla. Por otra parte, se sabe que la no adherencia a la medicación es frecuente, siendo del 40% a nivel mundial. La tecnología en los teléfonos móviles es una herramienta potencial para mejorar la adherencia terapéutica, mediante el uso de aplicaciones (apps) recordatorias.
El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad y la viabilidad de utilizar aplicaciones de recordatorio de medicación disponibles al público para mejorar la adherencia terapéutica, en comparación con la atención habitual en pacientes con EC. Un objetivo secundario era examinar si una aplicación con características adicionales mejoraba aún más la adherencia.
El estudio MedApp-CHD es un estudio aleatorizado, con diseño paralelo, unicéntrico, simple ciego, que compara a tres grupos de pacientes: 1) pacientes con atención y seguimiento habitual, 2) pacientes con una app básica, 3) pacientes con una app con aplicaciones avanzadas. El análisis primario comparó a los pacientes con seguimiento habitual con los pacientes que usaban una app, con un objetivo primario de adherencia según la escala MMAS-8 (escala de adherencia de medicación de Morisky de 8 ítem) a los 3 meses. Los objetivos secundarios incluyeron niveles de tensión arterial y de colesterol.
La edad media fue de 57,9 años y el 87,7% de los pacientes fueron hombres. A los 3 meses, los pacientes que usaron una app tuvieron una mayor adherencia terapéutica (con una media de puntuación MMAS-8 de 7,11) comparado con los pacientes con atención habitual (media de puntuación MMAS-8 de 6,63) con una diferencia media entre grupos de 0,47 (intervalo de confianza [IC] 95%: 0,12-0,82; p = 0,008). No hubo diferencia significativa entre los pacientes que usaron la app básica y la app avanzada (diferencia media de 0,16; IC 95%: 0,56-0,24; p = 0,428). Tampoco hubo diferencias en las mediciones de otros objetivos secundarios.
Los pacientes con EC que usaron una app para recordar la medicación tuvieron mejor adherencia terapéutica comparado con los pacientes con manejo habitual. Las apps con funciones adicionales no mejoraron la adherencia terapéutica. Esto sugiere que las apps para medicación puede que ayuden en la adherencia terapéutica de los pacientes con enfermedades crónicas, pero se debe hacer un análisis más a fondo de si dichos beneficios son sostenibles.
Comentario
El incremento en el uso de las apps de los teléfonos móviles en los últimos años es una realidad. Este fenómeno no se escapa de la sanidad y de la cardiología, y cada día se desarrollan más apps dirigidas a los pacientes, al control de los factores de riesgo cardiovascular, de los síntomas y de sus enfermedades. El uso de estas aplicaciones para mejorar la adherencia terapéutica podría suponer un impacto significativo en la población, con un bajo coste.
Este estudio ofrece datos interesantes. Es un estudio aleatorizado, que demuestra cómo una aplicación desarrollada para teléfonos móviles que es accesible, gratis y muy básica puede aumentar la adherencia terapéutica en pacientes con cardiopatía isquémica crónica.
Sin embargo, el estudio tiene varios puntos débiles que deben ser tomados en cuenta. Primero, es un estudio pequeño, con un seguimiento muy corto (3 meses). Segundo, es una muestra representada principalmente por hombres (87,7%) jóvenes (edad media de 57,9 años), por lo que podrían no ser extrapolables a otras poblaciones. Esto, en nuestro medio, podría suponer una dificultad por tener una población más envejecida y que podría estar menos acostumbrada al uso de este tipo de tecnología. Por último, no sabemos si esta mejoría en la adherencia podría suponer una reducción de los eventos clínicos, por lo que se necesitan más estudios, con un seguimiento más largo, con una muestra mayor y que sea más representativa.
Referencia
- Karla Santo, Anna Singleton, Kris Rogeres, Aravinda Thiagalingam, John Chalmers, Clara K Chow, Julie Redfern.
- Heart. Volumen 105, ISSUE 4, P323-329, 29 de enero de 2019.
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