Este estudio es un subanálisis del estudio MADIT-CRT en el que se analiza si la morfología del QRS podría ser útil a la hora de identificar a los pacientes que tendrían un beneficio clínico del tratamiento con un dispositivo DAI - resincronizador.
El estudio MADIT CRT es uno de los grandes ensayos clínicos con dispositivos, publicado en 2009 en New England Journal of Medicine y diseñado con el objetivo de valorar si la terapia de resincronización ofrecía beneficio clínico en pacientes con insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular, QRS ancho y buena clase funcional. Como es bien conocido, el ensayo mostró que el tratamiento con un dispositivo DAI-resincronizador se asoció a una reducción del 34% del riesgo de padecer muerte o insuficiencia cardiaca en comparación con el implante de un DAI convencional.
En esta publicación, los autores analizaron de nuevo los datos para valorar si la morfología del QRS tenía impacto en los resultados. Comprobaron que entre los 1.817 pacientes que se encontraban basalmente en ritmo sinusal, 1.281 pacientes (70%) tenían un QRS con morfología de bloqueo de rama izquierda, 228 (13%) con morfología de bloqueo de rama derecha y 308 (17%) trastornos no específicos de la conducción intraventricular. El riesgo relativo de padecer insuficiencia cardiaca o muerte en pacientes tratados con un dispositivo DAI-resincronizador en comparación con el DAI convencional fue claramente menor en pacientes con QRS con morfología de bloqueo de rama izquierda (0,47, p<0,001). Además, el riesgo de padecer arritmias ventriculares malignas en pacientes tratados con dispositivo DAI-resincronizador disminuyó de forma significativa solo en pacientes con bloqueo de rama izquierda. Finalmente, los parámetros del ecocardiograma (fracción de eyección, volumen del ventrículo) en pacientes tratados con DAI-resincronizador tuvieron una mejoría mayor y significativa en pacientes con QRS con morfología de bloqueo de rama izquierda.
Comentario
La resincronización cardiaca es uno de los principales avances en los últimos años en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y uno de los campos más activos de investigación. Las guías clínicas actuales aceptan que la terapia de resincronización es adecuada en pacientes con insuficiencia cardiaca en mala clase funcional, con disfunción ventricular y QRS ancho (superior a 120 ms). El estudio MADIT-CRT va un paso más allá, indicando que la resincronización podría ser también eficaz en pacientes en buena clase funcional. Sin embargo, como es bien conocido, una de las principales limitaciones de la resincronización es que hasta un 30% de los pacientes no responde a la terapia, por lo que la selección de los candidatos es un problema clínico importante. En este subanálisis del estudio MADIT-CRT los autores demuestran que los pacientes con QRS con morfología de bloqueo de rama izquierda son los que realmente se benefician del implante del dispositivo, ya que los pacientes con otras morfologías de QRS no solo tienen un beneficio clínico del implante del resincronizador, sino que existe incluso una tendencia a un mayor número de eventos. Por tanto, es posible que el patrón morfológico del QRS pueda unirse a la duración del QRS como un parámetro importante a la hora de seleccionar los pacientes candidatos a resincronización.
Referencia
- Zareba W, Klein H, Cygankiewicz I, Hall WJ, McNitt S, Brown M, Cannom D, Daubert JP, Eldar M, Gold MR, Goldberger JJ, Goldenberg I, Lichstein E, Pitschner H, Rashtian M, Solomon S, Viskin S, Wang P, Moss AJ; en representación de los investigadores del estudio MADIT-CRT.
- Circulation. 2011;123:1061-1072.
