Metaanálisis a partir de estudios randomizados que compara la efectividad del acceso radial versus femoral en la angioplastia primaria.
Se incluyeron finalmente 10 estudios randomizados de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) sometidos a angioplastia primaria como tratamiento de reperfusión y cuyos objetivos primarios fueron alguno de los siguientes: muerte, hemorragia mayor, complicaciones vasculares/hematoma y duración del procedimiento. De 3.347 pacientes que incluye este metaanálisis más de 2.000 pacientes provienen del estudio RIVAL. En cuanto a los resultados, se observó una reducción significativa de la mortalidad, tanto intrahospitalaria como en los primeros 30 días, (OR 0,53, 95% IC 0,33-0,84), así como en la incidencia de complicaciones vasculares/hematoma (=R 0,35, 95% IC 0,24-0,53) en el grupo de acceso radial. No se observaron diferencias significativas en cuanto a incidencia de hemorragia mayor entre ambos grupos. Los autores de este trabajo concluyen que el acceso radial en la angioplastia primaria se asocia con una tasa menor de mortalidad a corto plazo, por lo que recomiendan su uso siempre que sea posible.
Comentario
Este trabajo constituye el primer metaanálisis que incluye solo estudios randomizados y que pretende comparar la eficacia de ambos accesos vasculares en el seno de la angioplastia primaria.
Habría que recordar que de los casi 3.400 pacientes que incluye 2.000 provienen del estudio RIVAL por lo que los resultados están francamente influenciados por este estudio.
De sobra conocemos los beneficios del acceso radial en comparación con el acceso femoral llevado a cabo por personal entrenado. Sin embargo, el IAMCEST constituye un escenario muy concreto con una población de alto riesgo hemorrágico, no solo por los factores de riesgo individuales de cada paciente, sino por el tratamiento farmacológico empleado. Pero también constituye un escenario donde el acceso radial puede suponer un desafío como en el caso del shock cardiogénico, sin embargo, no disponemos de datos en este metaanálisis de necesidad de paso a acceso femoral desde radial bien en situaciones de shock o en imposibilidad para canalizar la arteria radial.
Referencia
- Dominique Joyal, Olivier F. Bertrand, Stéphane Rinfret, Avi Shimony, Mark J. Eisenberg.
- Am J Cardiol 2012;109:813-818.
