Interesante artículo que versa sobre el estado del arte actual de las terapias centrales en la descongestión de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (diuréticos de asa y ultrafiltración).
La congestión y sobrecarga de volumen son las características clásicas de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) y los diuréticos del asa históricamente han sido la piedra angular del tratamiento. La eficacia demostrada de los diuréticos de asa en la congestión se equilibra con las limitaciones reconocidas de la resistencia al diurético, la activación neurohormonal y el empeoramiento de la función renal. Sin embargo, la reciente publicación del estudio DOSE (Diuretic Optimization Strategies Evaluation) sugiere que las preocupaciones anteriores sobre la seguridad de dosis altas de diuréticos pueden no ser tan importantes. En los últimos años ha habido un interés creciente en las estrategias alternativas para gestionar la retención de volumen en el ICAD con un mayor perfil de eficacia y seguridad. La ultrafiltración veno-venosa periférica (UF) representa un enfoque potencialmente prometedor para el manejo de volúmenes en la ICAD. Algunos estudios han mostrado que la UF puede permitir una mayor eliminación de líquido efectivo en comparación con los diuréticos, con una mejor calidad de vida y la reducción de las tasas de rehospitalización. Sin embargo, son necesarios estudios más específicos para definir completamente el papel de UF en pacientes con ICAD.
Esta revisión resume los datos disponibles sobre el uso de los diuréticos y de la UF en los pacientes ICAD e identifica los retos y cuestiones pendientes para cada enfoque. Se describe la farmacología de los diuréticos de asa, las diferencias entre los tres más usados en EE UU (bumetanida, furosemida y torasemida), la eficacia y seguridad de los mismos y los defectos, así como los retos para mejorarlos, sobretodo en la resistencia (combinación con tiazidas, con antagonistas de la aldosterona, asociación con soluciones salinas hipertónicas, con inotropos como la dopamina, así como los nuevos fármacos como nesiritide). Con respecto a la ultrafiltración, se habla de la fisiopatología de la misma (en que se basa y que efectos tiene), en aspectos prácticos y hace un resumen de los estudios publicados con dicha técnica en la ICAD (UNLOAD, RAPID-CHF y el próximo estudio CARRESS).
Comentario
Este interesante artículo versa sobre el estado del arte actual de las terapias centrales en la descongestión de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Habla de aspectos prácticos, de cómo mejorar la eficacia de los diuréticos (resistencia), de en qué situaciones la UF puede ser empleada y cuáles son los estudios que la avalan. Así como otras limitaciones, como la activación del SRAA por los diuréticos, que no ocurre en la UF. Se echan en falta la descripción de otras estrategias para el manejo de estos pacientes.
Referencia
Diuretics and Ultrafiltration in Acute Decompensated Heart Failure
- G. Michael Felker, Robert J. Mentz.
- J Am Coll Cardiol 2012;59:2145-2153.
