Este estudio parte de que la arritmogenicidad de la isquemia ventricular miocárdica ha sido estudiada de forma extensa, en cambio modelos de isquemia auricular en humanos eran inexistentes. Los autores intentaron describir las alteraciones electrofisiológicas inducidas por isquemia auricular aguda secundaria a la oclusión de una rama auricular coronaria durante una angioplastia coronaria electiva.
Para ello, se hizo una recogida prospectiva de datos clínicos, ECG de 12 derivaciones, grabaciones de registro holter de 12 horas, angiografía coronaria, y niveles plasmáticos seriados de troponina T de alta sensibilidad y péptido natriurético proatrial medioregional (MR-proANP), en 109 pacientes que iban a ser sometidos a angioplastia electiva de arterias coronarias derecha o circunfleja. Las ramas auriculares coronarias fueron identificadas y después del procedimiento los pacientes fueron clasificados en dos grupos: oclusión de rama auricular (ORA, n=17) y rama auricular permeable (no-ORA, n=92).
Los resultados comunicados fueron los siguientes, en comparación con los no-ORA, los pacientes con ORA mostraron:
- Mayor incidencia de infarto de miocardio periprocedimiento (20% versus 53%; p=0,01).
- Más frecuencia de retraso de la conducción intra-auricular (19% versus 46%; p=0,03).
- Más marcada desviación del segmento PR en las grabaciones holter.
- Mayor incidencia de taquicardia auricular (15% versus 41%; P=0,02) y fibrilación auricular (0% versus 12%; p=0,03).
Los autores concluyen que una oclusión selectiva de una arteria coronaria auricular durante una angioplastia coronaria transluminal percutánea se asocia con un daño miocárdico isquémico, arritmias auriculares y retraso de la conducción intra-auricular. Los autores afirman que sus datos sugieren que los episodios de isquemia auricular podrían considerarse como una causa potencial de fibrilación auricular en pacientes con enfermedad arterial coronaria crónica.
Comentario
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente en el ser humano y hasta el momento presente la evidencia directa de que dicha arritmia podría ser causada por un infarto a nivel de las aurículas del corazón solo había podido ser demostrada en animales de experimentación a los que se había provocado una ligadura quirúrgica directa de las arterias auriculares.Los autores en una entrevista publicada en nuestra web afirman que “los resultados de nuestro estudio demuestran que la oclusión accidental de arterias auriculares durante la angioplastia tiene importantes consecuencias clínicas, por lo que deberán desarrollarse métodos de protección de estas arterias durante la realización de la angioplastia con implantación de stents coronarios”.
Debemos dar la enhorabuena al grupo del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona por esta investigación de gran interés publicada en Circulation como prueba de concepto y por los hallazgos que depara de una importante implicación en la práctica clínica habitual. Es un estudio prospectivo muy bien elaborado, excluyendo elementos confusores importantes como la situación de infarto agudo de miocardio o arritmias auriculares previos
Los hallazgos de este artículo está claro que tendrán implicaciones importantes para futuras investigaciones en este campo.
Referencia
Electrophysiological Effects of Selective Atrial Coronary Artery Occlusion in Humans- Jesús Álvarez-García, Miquel Vives-Borrás, Pedro Gomis, Jordi Ordoñez-Llanos, Andreu Ferrero-Gregori, Antoni Serra-Peñaranda, Juan Cinca.
- Circulation. 2016;133:2235-2242.
