El cáncer es un problema sanitario muy prevalente (20%) en la población general que, además de aumentar de forma directa la presencia de fibrilación auricular (FA) en un 15-20%, hace complicada la decisión de anticoagulación a largo plazo.
Se presenta un trabajo sobre una cohorte de 16.202 pacientes con FA cuyo objetivo fue estudiar el impacto del cáncer (independientemente del subtipo, actividad y tratamiento) en la predicción y riesgo de los eventos isquémicos y hemorrágicos en pacientes con FA. El análisis se ajustó por edad, sexo, terapia anticoagulante y scores de riesgo, considerando muerte como riesgo competitivo. Se analizó todo tipo de cáncer (con >= 40 pacientes) en función de su localización, estadio, y actividad. Se consideró como cáncer activo aquel con progresión local, presencia de metástasis, tratamiento oncológico en últimos 6 meses y ausencia de remisión completa.
De los 1.137 pacientes con cáncer (7,1% del total), 27,5% tuvieron cáncer activo y 36,9% se encontraban ya en estadio avanzado, presentando metástasis en un 7,6% de los casos. Los subtipos más frecuentes fueron próstata (29,8%), colorrectal (16,9%), mama (13,6%), genitourinario (8,2%), hematológico (5,5%) y pulmón (3,7%). El riesgo embolismo entre pacientes con y sin cáncer fue similar. Sin embargo, el riesgo hemorragia fue mayor en los pacientes con cáncer activo (HR 1,42), y aquellos que recibían radioterapia (HR 1,19), localizándose en este último caso adyacentes a la mucosa (cáncer de próstata, gastrointestinal y/o urinario). Los scores CHA2DS2-VASc y HAS-BLED presentaron una predicción subóptima en esta población, sin correlacionarse con un aumento lineal de los eventos, siendo especialmente pobre en aquellos pacientes no anticoagulados y con cáncer activo. Finalmente, la anticoagulación mostró protección en ambos grupos, con un similar perfil de riesgo.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Riesgo hemorrágico y embólico de los pacientes con fibrilación auricular y cáncer.
Encuentro con la autora: María Melendo Viu
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
Asumiendo que el tratamiento oncológico ha mejorado, y que se prevé una mayor supervivencia de estos pacientes, existe una necesidad real de conocer un poco mejor el balance isquémico-hemorrágico en estos enfermos. El escenario del tratamiento antitrombótico, especialmente el anticoagulante, continúa siendo un escenario complejo en el que, pese a la multidisciplinariedad, siguen existiendo muchas incertezas.
Aprovechando el registro CardioCHUVI-AF, decidimos evaluar el papel del cáncer en la predicción del riesgo tanto en eventos isquémicos como hemorrágicos.
REC ¿Cuál es el principal resultado?
El cáncer no se relacionó con la presencia de eventos isquémicos y las escalas de predicción (CHA2DS2-VASc y HAS-BLED) resultaron subóptimas en esta población. Sin embargo, los eventos hemorrágicos sí se relacionaron con la presencia de cáncer activo o radioterapia.
REC ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
Emplear la escala de CHA2DS2-VASc como parámetro dicotómico para comenzar terapia anticoagulante en caso de presentar algún factor de riesgo (diferente al de ser mujer), pero no como elemento continuo para graduar la probabilidad de evento isquémico en la población con cáncer. De cara al riesgo hemorrágico, se precisaría una vigilancia muy estrecha de los pacientes bajo tratamiento con radioterapia y/o cáncer activo, sin poder emplear la escala HAS-BLED para predecir de forma fiable la presencia de eventos.
REC ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
Lo más difícil fue interpretar los datos teniendo en cuenta la gran heterogeneidad que supone el cáncer en general. Sin embargo, por tamaño muestral es muy difícil hacer estudios específicos en grupos particulares. Así mismo, no es fácil comparar un cáncer de una misma localización en función de cómo fuese tratado.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
En primer lugar, nos llamó mucho la atención comprobar que el riesgo embólico no se modificaba conforme aumentaban los factores de riesgo clásicos para embolias. Así mismo, no existía un peor perfil embólico en estos pacientes, a diferencia de lo que siempre habíamos asumido. Por otro lado, las escalas clásicas de riesgo isquémico y hemorrágico fueron subóptimas en esta población, haciendo imperativa la necesidad de búsqueda de nuevas herramientas.
REC ¿Le hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Hubiese sido muy interesante recoger más información sobre el tratamiento oncológico: dosis, tipo de quimioterápico, etc. Si bien, vista la N de pacientes por subgrupo, esta era insuficiente.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que le gustaría hacer después de haber visto los resultados?
Lo ideal sería realizar un estudio prospectivo en pacientes con FA con un adecuado programa de screening para detección de tumores y seguimiento a medio-largo plazo.
REC Nos recomienda algún trabajo reciente que le haya parecido interesante?
Steffel J, Collins R, Antz M, Cornu P, Desteghe L, Haeusler KG, Oldgren J, Reinecke H, Roldan-Schilling V, Rowell N, Sinnaeve P, Vanassche T, Potpara T, Camm AJ, Heidbüchel H; External reviewers. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9;23(10):1612-1676. doi: 10.1093/europace/euab065. Erratum in: Europace. 2021 Jun 28;: PMID: 33895845.
REC Para terminar, ¿nos recomienda alguna forma de desconectar o relajarse?
Viajar. Empezaría por el Pirineo aragonés, sin duda.
Referencia
Riesgo hemorrágico y embólico de los pacientes con fibrilación auricular y cáncer
- Sergio Raposeiras-Roubín, Emad Abu-Assi, Tamara Fernández Sanz, Cristina Barreiro Pardal, Isabel Muñoz Pousa, Maria Melendo Viu, Pablo Domínguez Erquicia, Ana Ledo Piñeiro, Andrea Lizancos Castro, Inmaculada González Bermúdez, Xavier Rosselló, Borja Ibáñez, Andrés Íñiguez Romo.
- 10.1016/j.rec.2022.08.007.
