Se trata de un estudio observacional retrospectivo unicéntrico. Se incluyeron 72 pacientes sometidos a tromboendarterectomía (TEA) y 20 que completaron el programa de angioplastia pulmonar con balón (ABAP) con diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica e insuficiencia tricuspídea (IT) moderada/grave previo al procedimiento intervencionista.
Se observó una prevalencia de IT moderada/grave posprocedimiento fue de 29%, sin diferencias entre los tratados con TEA y ABAP. Los pacientes con IT residual tuvieron peor remodelado del VD y valores más altos de presión pulmonar, identificando como predictores de IT residual. La resistencia vascular pulmonar > 400 dyn·s/cm5 y el diámetro basal del ventrículo derecho > 44 mm posprocedimiento, así mismo la IT moderada/grave residual se asoció con mayor mortalidad en 3 años de seguimiento.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Evolución y pronóstico de la insuficiencia tricuspídea moderada-grave tras tromboendarterectomía pulmonar o angioplastia de arterias pulmonares.
Encuentro con el autor: Williams Hinojosa
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
Como cardiólogos, la valvulopatía tricuspídea la asociamos generalmente a la patología valvular izquierda. Sin embargo, en la hipertensión pulmonar existen diferencias relevantes en la fisiopatología y en sus implicaciones terapéuticas. Al buscar información acerca de como tratar a los pacientes con IT e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, nos dimos cuenta de los pocos datos que existe al respecto y consideramos interesante investigar al respecto.
REC ¿Cuál es el principal resultado?
La insuficiencia tricuspídea residual tras el tratamiento intervencionista de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica depende de la persistencia de la poscarga (identificando la RVP > 5 UW como punto de corte) y de la ausencia de remodelado del ventrículo derecho posintervención.
REC ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
La recomendación de tratamiento conservador de la valvulopatía tricuspídea en pacientes con HPTEC candidatos a tratamiento quirúrgico o percutáneo, dirigiendo el esfuerzo terapéutico al control de la enfermedad de base y no de la valvulopatía.
REC ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
En los estudios retrospectivos, la recogida de datos que permitan mantener la calidad del estudio siempre es un elemento de dificultad que también estuvo presente en nuestro trabajo.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Los resultados fueron consistentes con la percepción que teníamos del carácter funcional de la IT. Sin embargo, los predictores de persistencia de IT si nos resultaron llamativos pues se adaptan bastante al concepto fisiopatológico de la mala adaptación del ventrículo derecho ante presiones.
REC ¿Le hubiera gustado haber hecho algo de forma distinta?
El análisis más exhaustivo de los datos ecocardiográficos por un laboratorio de imagen centralizado independiente debido a la variabilidad interobservador que se puede dar en la evaluación de la IT.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que le gustaría hacer después de haber visto los resultados?
El análisis del remodelado del ventrículo derecho en la valvulopatía tricuspídea en otras formas de HP, tanto en sus formas idiopáticas como en las del grupo 2.
REC Recomiéndenos algún trabajo científico reciente que le haya parecido interesante.
Una revisión publicada recientemente en el NEJM acerca de la insuficiencia tricuspídea: Hahn RT. Tricuspid Regurgitation. N Engl J Med. 2023 May 18;388(20):1876-1891. doi: 10.1056/NEJMra2216709.
REC Para terminar, ¿nos recomienda alguna forma de desconectar o relajarse?
El deporte y la buena comida con familia y amigos siempre son una gran opción.
Referencia
- Williams Hinojosa, Alejandro Cruz-Utrilla, Carmen Jiménez López-Guarch, Maite Velázquez-Martín, Teresa Segura de la Cal, Lorena Gómez-Burgueño, Macarena Otero, María Jesús López-Gudea, Rafael Morales, José María Cortina-Romero, Jorge Solís, Fernando Arribas Ynsurriaga, Pilar Escribano-Subías.
- 10.1016/j.recesp.2023.02.002.