La recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) está descrita en la miocardiopatía dilatada alcohólica. Pero, ¿cuál es el impacto en el pronóstico de la recuperación? ¿Cuáles son los predictores?
Resumen del trabajo
En este trabajo se evaluaron 101 pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) alcohólica con un seguimiento mediano de 82 meses.
Al final del seguimiento, 42 pacientes (42%) tuvieron recuperación de la FEVI, definida como un aumento absoluto mayor al 10% y FEVI final ≥ 40%. Estos pacientes tuvieron mejor pronóstico que aquellos sin recuperación de la FEVI (trasplante cardiaco o muerte cardiovascular, 1 frente al 30%). Los principales predictores de recuperación de la FEVI fueron duración del QRS < 120 ms, que el tratamiento incluyera betabloqueantes y que no necesitaran diuréticos. Aunque el cese del consumo de alcohol no fue predictor, ninguno de los pacientes (n = 6) que mantuvieron un consumo excesivo recuperó la FEVI. Sin embargo, entre los abstemios y quienes mantuvieron un consumo moderado, hubo un número similar de pacientes que recuperaron la FEVI (el 44 frente al 45%; p = 0,9). Por tanto, los datos sugieren que la recuperación de la FEVI se asocia con un excelente pronóstico en la miocardiopatía dilatada alcohólica.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Impacto pronóstico y factores predictores de la recuperación de la fracción de eyección en pacientes con miocardiopatía dilatada alcohólica.
Encuentro con la autora: M.ª Almudena Amor Salamanca
REC ¿Cómo se les ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
En el Servicio de cardiología del Hospital Puerta de Hierro existe gran interés desde hace años por la miocardiopatía dilatada enólica. En el año 2013 un compañero, el Dr. Gonzalo Guzzo, realizó su tesis doctoral sobre la Historia Natural de esta enfermedad. En su trabajo demostraba que había determinados factores (fibrilación auricular, anchura del QRS y tratamiento con betabloqueantes) que eran pronósticos de muerte o trasplante en estos pacientes. Además, un tercio de los pacientes recuperaban la FEVI durante la evolución, pero en el trabajo no se analizaba el impacto pronóstico que la recuperación pudiera tener a largo plazo. Nuestro trabajo se sitúa en esta línea de investigación, completando el estudio de los principales determinantes pronósticos de esta enfermedad.
REC ¿Cuál es el principal resultado?
En nuestra cohorte un 42% de pacientes mostraron una recuperación de la FEVI, definida como un aumento absoluto de al menos el 10% hasta alcanzar una FEVI final del 40%. Estos pacientes tuvieron un mejor pronóstico que aquellos que no recuperaban la FEVI en cuanto a trasplante cardiaco y muerte (1% frente al 30%). Analizando estos datos vimos que tener un QRS inferior a 120 ms, recibir betabloqueantes y no tener necesidad de diuréticos eran factores que predecían la recuperación de la FEVI en estos pacientes.
REC ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
Creemos que con nuestro trabajo se puede proponer la FEVI superior a 40% como un objetivo terapéutico en este tipo de pacientes. Además, este umbral tiene importancia a la hora de decidir sobre la necesidad de implantar un desfibrilador o el momento de remitir a estos pacientes a unidades de trasplante cardiaco. En un trabajo previo publicado por nuestro grupo en el International Journal of Cardiology en 2015, ya encontramos que las arritmias ventriculares son más frecuentes en los pacientes con miocardiopatía dilatada alcohólica que en los que padecen MCD idiopática, pero no encontramos que se produjesen en los pacientes con MCD alcohólica si la FEVI era superior al 40%.
REC ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
Nuestro trabajo incluye datos de pacientes desde 1993 hasta 2015. Además de la amplitud del seguimiento, el cambio que ha experimentado el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en todos estos años ha sido enorme. Organizar y completar la información de estos pacientes, así como actualizarla hasta el año 2015 ha supuesto todo un reto.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Más que inesperado, un poco sorprendente. Durante años la piedra angular del tratamiento de la MCD alcohólica era el abandono absoluto del alcohol. Sin embargo, ya en los trabajos previos de nuestro grupo vimos que los pacientes que dejaban por completo el alcohol recuperaban la FEVI de forma similar a aquellos que reducían el consumo a una cantidad moderada. Nuevamente en este estudio volvemos a observar este resultado. Sin embargo, consideramos que hay que continuar recomendando a estos pacientes el abandono absoluto del alcohol, ya que para ellos puede ser difícil mantener un consumo moderado y un consumo excesivo se asocia claramente con un pronóstico muy desfavorable.
REC Una vez acabado, ¿le hubiera gustado hacer algo de forma diferente?
Claro, siempre que haces un trabajo de investigación te das cuenta a posteriori de que podrías haber recogido más datos para responder nuevas preguntas de investigación. Sin embargo, eso da pie a hacer otros trabajos después.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que le gustaría hacer tras haber visto los resultados?
Siguiendo con la miocardiopatía dilatada, nuestro siguiente paso será investigar los factores genéticos de la misma, ¿qué hace que unos pacientes alcohólicos desarrollen miocardiopatía dilatada y otros no?
REC Recomiéndenos algún trabajo científico reciente que le haya parecido interesante.
En relación a la MCD alcohólica recomiendo un trabajo reciente de nuestro grupo en colaboración con otros centros españoles publicado en el Journal of the American College of Cardiology y en el que estudiamos la interacción de factores genéticos y el consumo de alcohol. También relacionado con poblaciones especiales, me gustó el estudio CARPREG II sobre complicaciones en el embarazo en mujeres con cardiopatía.
REC Finalmente, ¿qué nos recomienda para desconectar y relajarnos?
Para mí la mejor manera es estar con mi familia y mis amigos.
Referencia
- Amor-Salamanca A, Guzzo-Merello G, González-López E, Domínguez F, Restrepo-Córdoba A, Cobo-Marcos M, Gómez-Bueno M, Segovia-Cubero J, Alonso-Pulpón L, García-Pavía P.
- Rev Esp Cardiol. 2018;71:612-9.
Lectura recomendada
Pregnancy Outcomes in Women With Heart Disease: The CARPREG II Study
- Silversides CK, Grewal J, Mason J, Sermer M, Kiess M, Rychel V, Wald RM, Colman JM, Siu SC.
- J Am Coll Cardiol. 2018 May 29;71(21):2419-2430.
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